stima del tasso di filtrazione glomerulare: marcatori endogeni

La filtration glomérulaire est Il processo di iniziativa della formazione di urina dal plasma. Quantitativamente, il flusso plasmatico filtrato da glomerule o flusso di filtrazione glomerulare (DFG), è direttamente correlato alla quantità di nefroni funzionali. Il DFG è Così Il miglior marcatore di funzioni renali, il calo del DFG che definisce l'insufficienza renale.

Son évaluation est di un grande interesse clinico per la diagnosi e la valutazione della gravità del cronico (MRC). Un valore DFG inferiore a 60 ml/min/1,73 m² consente di far valere l'esistenza di un MRC, indipendentemente dal fatto che ci siano altri elementi a favore del coinvolgimento renale. in contrario, un valore di DFG tra 60 e 90 ml/min/1,73 m² è anormale solo se ci sono altri argomenti per un MRC (anomalia morfologica, ematuria, proteinuria, ecc.). | Insufficienza renale cronica,

S’il existe un lien continu entre la valeur du DFG et les complications de l’insuffisance rénale chronique, Nella pratica comune, il DFG è considerato dagli stadi, a cui viene aggiunto la nozione o no di un albuminuria associata ( CF. Tabella I).

Tabella I - Fase della malattia renale cronica

Il DFG può essere me Sure Dal calcolo della clearance dei traccianti esogeni (metodo di riferimento) o avvicinato da formule dérivées de la concentration plasmatique de substances endogènes éliminées par filtration glomérulaire, la principale utilisée étant la créatinine.

La misurazione del DFG: marcatori esogeni

OBTACING Una misura esatta del DFG richiede il calcolo della clearance urinaria di sostanze la cui filtrazione glomerulare è libera e che non riassorbimento, il loro transito tubolare. Tuttavia, non esiste una sostanza endogena con queste caratteristiche: la misurazione del DFG richiede quindi L'iniezione di traccianti esogeni in strutture specializzate.

Storicamente, la prima sostanza utilizzata è stata interiore. Qualche anno. I traccianti attuali sono o radiofarmaci (99tmdtpa, Iothalamatato), o prodotti di contrasto iodizzati in acqua ( ioHexol). | Una procedura lunga e costosa ed è eseguita solo || 406

La mesure du DFG est une procédure longue et coûteuse et n’est effectuée que dans des indications particulières (prima di un regalo renale, per esempio).

La stima del DFG: marcatori endogeni

nella pratica clinica comune, La valutazione del DFG si basa su marcatori endogeni, dont la concentration plasmatique est inversement liée au DFG.

ci sono due marcatori principali usati: creatinina e, in misura minore, cistatina C.

la creatinina

= La creatinina è il prodotto del metabolismo della creatina muscolare, essendo la creatinina fortemente collegato alla massa muscolare [ 1].

È filtrato liberamente dalla glomerule ed escreto nelle urine in forma non modificata. Tuttavia, esiste una secrezione di creatinina da parte del tubulo renale che spiega che La clearance urinaria della creatinina sopravvaluta il vero DFG dal 20 al 30 %.

Un certo numero di farmaci può bloccare la secrezione di creatinina. Questo è il caso in particolare di cimetidina, cotrimoxazolo o alcuni antiretrovirali [ 2, 3, 4]. È stato dimostrato l'elenco completo di farmaci per i quali è stata dimostrata un'inibizione della secrezione tubulare renale della creatinina è indicato nel Tabella II sotto. Questo porta alla tenuta Office con cautela la creatininemia nei pazienti che ricevono questo tipo di trattamento, l'aumento della creatininemia che segue il loro inizio -non deve essere interpretato come collegato a una diminuzione del DFG.

Le dosage de la créatinine plasmatique a fait l’objet, il y a quelques années, de Raccomandazioni dell'Alta autorità della salute (ha) [ 5].

Il metodo colorimetrico, chiamato Jaffé, rimane la plus utilisée du fait de son faible coût, mais pose le problème d’un manque de spécificité par réaction croisée avec d’autres chromogènes, et notamment la bilirubine.

Il metodo di dosaggio attualmente consigliato by ha è quello basato su una degradazione enzimatica della creatinina da parte della creatinina. Questo metodo "enzimatico" così chiamato è molto più specifico del metodo colorimetrico. Il suo interesse è importante in situazioni in cui la creatinemia è bassa, vale a dire in un contesto pediatrico, nei normofiltranti, persino ai pazienti iperfiltranti e nelle persone con bassa massa muscolare.

un altro anticipo importante nel campo analitico è stato quello creatinina. Qualunque sia il metodo (enzimatico o colorimetrico) e l'automa utilizzato, ora si prevede dai laboratori una calibrazione su questi standard IDMS ( ha 2012).

DFG e la creatinina al plasma sono inversamente collegati, a tre fattori || : près :

1. la produzione muscolare della creatinina;
2. la clearance extra-renale della creatinina (di origine digestiva);
3. = La secrezione tubulare renale.

Tra questi fattori, la produzione muscolare è IMPORTANTEcelui qui est quantitativement le plus important. La creatininemia è quindi un marcatore imperfai T della funzione renale, il suo aumento che può tradurre in modo variabile un calo della filtrazione, una massa muscolare maggiore o una diminuzione della secrezione tubulare. |

Un marcatore non molto sensibilecf. Figure ci-dessous) entre DFG et créatininémie a pour conséquence le fait que la créatininémie est un marqueur peu sensible dell'insufficienza renale iniziale, ma molto sensibile in caso di insufficienza renale avanzata. Ad esempio, un aumento del valore della creatininemia da 50 a 75 µm, difficile da rilevare perché all'interno dei valori normali, traduce una caduta DFG del 33 % allo stesso modo di un aumento da 400 a 600 µm. Pertanto, il valore della creatininemia non dovrebbe più essere usato per stimare quantitativamente la funzione renale durante la malattia renale cronica.

D'altra parte, è Lo strumento di riferimento nella popolazione generale per rilevare un'insufficienza renale acuta(IRA), les variations de créatininémie sur une courte période et pour un même individu ne pouvant être le fait que d’une variation antiparallèle du DFG.

Figura - Collegamento tra creatininemia e DFG

cistatina C

Compte tenu de l’influence de la masse musculaire sur la créatininémie indépendamment du DFG, il a été recherché, ces dernières années, des marqueurs de filtration alternatifs à la créatinine. Parmi ces substances, la cystatine C est celle qui mérite le plus d’attention.

la cistatina è prodotta da tutte le cellule dell'organismo, indipendentemente dall'età e dalla massa muscolare. È filtrato liberamente sul glomerule e quindi degradato nel tubulo. Quindi, La sua concentrazione plasmatica è inversamente proporzionale al DFG.

Elle présente un certain nombre d’avantages théoriques sur la créatininémie : una produzione costante in tempo, indipendente dall'età (dopo 3 mesi), || 612 du sexe et de la masse musculaire. Nonostante ciò, sembrava che esista di singoli fattori di variazione della cistatinemia indipendente dal DFG:

• In particolare, lo stato tiroide: l'ipertiroidismo è accompagnato da un aumento di indipendente. DFG e l'ipotiroidismo di un calo del livello di cistatina indipendentemente da un aumento del DFG [ 6];
• obesità, fumo, diabete, l'assunzione di steroidi o l'infiammazione o l'infiammazione o l'infiammazione o l'infiammazione o l'infiammazione o l'infiammazione o l'infiammazione o l'infiammazione o l'infiammazione o la cronaca dell'infiammazione [ 7].

La cistatinemia è quindi Utilizzato particolarmente all'interno delle formule di stima, in modo isolato o associato a creatininemia. |