Zoonotics influenza: la DGS specifica la condotta che si terrà in caso di sospetto

Santé publique France (SPF) a mis à jour ses recommandations en cas de suspicion de grippe d’origine zoonotique [1]. Ces modifications, qui tiennent compte des remontées de professionnels de santé, font l’objet d’un nouveau DGS-Urgent [ 2], updating that of February 6, 2025 [ 3] ( Cf. | 2025notre article du 6 février 2025).

The updates concern Tre punti principali: 376

• la définition d’une exposition à risque ;
• la conduite à tenir en cas de suspicion de grippe zoonotique ;
• les critères virologiques qui incluent désormais le Cycle threshold (Ct) ou cycle seuil.

Quid des expositions à risque ?

mostre a rischio possono verificarsi in tre tipi di situazioni che coinvolgono il contatto diretto con:

• A su umano o a animale che ha un'infezione confermata da un virus dell'influenza o da porcin;
• A ambiente (almeno 15 minuti in un luogo confinato), A materiale, una superficie o un campione contaminato da una voliera dell'influenza virus o da maiale;
• un Infezione da un virus dell'influenza aviaria altamente patogena in un contesto di allevamento di uccelli, maiali o mammiferi selvatici, malati o morti. d’infection par un virus influenza aviaire hautement pathogène ou porcin dans un contexte d’élevages d’oiseaux, de porcs, ou de mammifères sauvages, malades ou morts.

In caso di esposizione al rischio, la persona deve monitorare il proprio stato di salute durante il 10 jours suivants. Se compaiono i sintomi (affaticamento, febbre, dolori, tosse, difficoltà respiratorie ...), è appropriato per:

• Consultare immediatamente un medico ( CF. sotto il paragrafo "possibile");
• Applica barriere, indossa una maschera chirurgica con i membri del suo entourage.

possibile: quale condotta tenere?

Chiunque abbia segni clinici compatibili (sintomi di infezione respiratoria acuta e/o infezione agli occhi) ed essere stato esposto a un rischio è considerato un Possibile caso.

Le clinicien doit alors :

• Oriente verso il SAMU/Center 15 pazienti che richiedono cure ospedaliere;

• prescrire :
  • Un campione (che può essere eseguito nel laboratorio di biologia medica locale):
    • nasofaringeo sistematicamente,
    • Congiuntivale se segni oculari,
    • respiratoire profond si atteinte respiratoire sévère ;
  • une recherche de grippe par RT-PCR (tests rapides d’orientation diagnostic non recommandés) qui ciblent :
    • Il tipo: A o B,
    • Il sottotipo: H1N1 o H3N2.
      =  
• notifica esplicitamente l'ordine che è un sospetto di influenza zoonotica;
  =  
• Dai istruzioni di Misurazioni di igiene e prevenzione ;

• Riempi il Scheda informativa che il paziente restituirà al laboratorio e che lo completerà.

forme extra-respiratorie : l’infection par un virus influenza aviaire peut conduire à des formes cliniques extra-respiratoires atypiques : signes neurologiques avec atteinte du système nerveux central (méningo-encéphalite), mais aussi rhabdomyolyse, signes digestifs ou défaillance multiviscérale. Comme le précise la DGS : «  Per qualsiasi forma clinica come l'encefalite da mening senza eziologia identificata con una mostra documentata in una casa animale sospetta o confermata dall'influenza aviaria, sarà necessario sospettare un'influenza aviaria e classificare il paziente incas possible".

Quels critères virologiques ?

I criteri virologici ora tengono conto della CT, vale a dire il ciclo di amplificazione della PCR da cui viene rilevata la quantità di virus presente nel campione. Questo valore è inversamente proporzionale al "carico virale".

per una classificazione in Caso probabile: è necessario un carico virale sufficiente definito da un CT inferiore a 32 per l'influenza RT-PCR A e un risultato negativo per i sottotipi H1 e H3 (un'influenza stagionale). In caso di TAC superiore a 32, il prelievo viene inviato al National Center for Respiratory Infections (CNR) virus solo se il sospetto clinico ed epidemiologico è forte.  

l'algoritmo per tutto possibile di influenza zoonotica in funzione di RT -PCR è stata aggiornata ( CF. Figura).

Figura - Test di algoritmo di decisione RT -PCR [ 2]

Casi probabili e confermati

Un caso probabile deve essere segnalato senza indugio al punto focale dell'Agenzia sanitaria regionale (ARS) da parte del medico che prende in carico il paziente. La classificazione formale nel caso in cui è probabile venga eseguita congiuntamente da ARS e SPF, se necessario il supporto di un infettiologo riferito.

Chiunque abbia un contatto vicino o diretto (meno di 2 metri) con un caso probabile/confermato (o condividendo lo stesso luogo di vita) è definito come Persona di contatto || La comparsa di sintomi nel caso probabile/confermato.à partir de 48 heures avant et jusqu’à 10 jours après l’apparition des symptômes chez le cas probable/confirmé.

e, come indicato nell'urto DGS del 6 febbraio 2025 [ 3], un caso viene confermato quando il CNR ha oggettificato la presenza di un virus influenzale di origine aviaria o suina. Viene quindi organizzata una consultazione al fine di definire con precisione i metodi più adatti per la cura del paziente e dei suoi contatti.

= FILE -Reflex CoreBcf. [1] page 8) et la fiche-réflexe Coreb. Rischio