Lothulch: quali indicazioni di PCR e test antibiotici?

D Evant il forte aumento dei test PCR che reattivi e a causa dei rischi di carenza in macrolidi ( cfr. notre article du 4 juillet 2024), Società apprese di infecologia e pediatria (GPIP^=,, Spilf², Gefrup³,  Afpa⁴) ont publié un communiqué le 25 juin 2024 et un questions/réponses dans lesquels elles précisent les indications du diagnostic biologique, de l’antibiothérapie et de l’antibioprophylaxie [ 1, 2]. Per quanto riguarda la salute pubblica Italia (SPF) e il Ministero del lavoro, della salute e della solidarietà, ricordano l'importanza di vaccinare le donne in gravidanza per proteggere i bambini di meno di 6 mesi [ 3, 4]. PCR

Quand demander un test PCR ?

al 26 giugno 2024, i dati "3 Labos ⁵" Rapporto 14.866 PCR positivo/67 161 test eseguiti, ovvero un totale di test eseguiti e test positivi, rispettivamente e al 27 rispetto all'anno 2023 [ 3]. Inoltre, il tasso di positività provvisoria dei test è aumentato dal 7,6 al 27,8% tra gennaio e maggio 2024 ed è attualmente del 22,1% per il 2024 contro 3,7% per l'anno 2023.

Attualmente, testPCR sont indiqués chez :

• neonati e bambini piccoli non vaccinati in modo incompleto con episodi di quinteus evocativi o associati all'apnea;
• bambini, adolescenti e adulti, con una tosse di oltre 7 giorni senza altra causa (e meno di 3 settimane):
  • quando l'ultima vaccinazione risale a più di 3 anni,
  • lorsque  la dernière vaccination date de moins de 3 ans et en contact avec un cas confirmé de coqueluche ;
• bambini, adolescenti, adulti vaccinati per più di 3 anni, presentando sintomi compatibili con la perla 5 mesi;
• I pazienti immunocompromessi e presentando sintomi compatibili.

I test PCR  non sono indicati [ 1] || 384   a:

• la tosse malata per più di 3 settimane, perché la sensibilità del test è quindi troppo debole ( CF. | 2024notre article du 11 juin 2024);
• pazienti in contatto vicino o occasionale con un caso biologicamente confermato e che hanno sintomi che evocano cari, perché il trattamento antibiotico può essere prescritto senza diagnosi biologica;
• = Le persone in contatto ravvicinato o occasionale con un caso biologicamente confermato, ma asintomatico, perché la prescrizione di un'antibioprofilaxie da prescrizione dipenderà dal campo (fragile?), La data della contage e l'ultimo vaccino (vedi sotto).

quando prescrive la terapia antibiotica?

La terapia antibiotica, che si basa principalmente sui macrolidi, deve essere somministrata:

• il prima possibile della malattiales 3 premières semaines d’évolution de la maladie;
• nella sospensione orale nei bambini di età inferiore ai 6 anni.

LA Clarithromycin è il trattamento della prima linea, in bambini e adulti ( Range Zeclar e generici) ( CF.== Il nostro articolo del 27 giugno 2024). Il Azitromicina fa parte degli antibiotici "critici" con un forte impatto ecologico, ed è quindi raccomandato che nella seconda intenzione ( range Zithromax e generici, computer). | I macrolidi sono utili per ridurre la trasmissione, ma sono poco o non efficaci sulla sintomatologia, tranne nel giovane bambino sospetto in cui il trattamento precoce ridurrebbe il rischio di una forma grave.

Les macrolides sont utiles pour réduire la transmission, mais ils sont peu ou pas efficaces sur la symptomatologie, sauf chez le jeune nourrisson suspect de coqueluche où un traitement précoce permettrait de diminuer le risque de forme grave.

LES Antibiotici sono indicati in Trattamento Curative:

• in caso di cara biologicamente provati; 
• In un paziente sintomatico che è stato in contatto con un caso Proventa, anche in assenza di diagnosi biologica;
• a A || 445 nourrisson con forte sospetto clinico in attesa di conferma biologica. | Contatti nelle vicinanze o occasionali (terreno a rischio) con un caso indice, gli antibiotici sono indicati in

En cas de contacts proches ou occasionnels (terrain à risque) avec un cas index, les antibiotiques sont indiqués en Profilaxis tra i soggetti:

• la cui ultima vaccinazione contro la cara risale a più di 5 anni; 
• Nei 21 giorni successivi all'ultimo contatto.

I bambini di meno di 6  i mesi sono le prime vittime

per quanto riguarda l'importanza della vaccinazione delle donne in gravidanza [ 4], figure SPF [ 3]: sul 17  Death contata tra 1 ^ER gennaio e 28 giugno 2024 in Italia, 14 sono bambini di cui 13 bambini 4 anni.

Il numero provvisorio di decessi per l'anno 2024 supera già il totale dei decessi segnalati nel 2017 (10 tra quelli di età inferiore ai 15 anni).

L'ECDC ( Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie) Segnale per la sua parte19 décès tra gennaio 2023 e aprile 2024 (senza contare i dati francesi):

• 11 chez des nourrissons (58 %) ;
• 8 in adulti di 60 anni e più.

La vaccinazione delle donne in gravidanza consente nei neonati meno di 3 mesi di: | diverter;

• diviser par 4 le risque de coqueluche ;
• Riduci a metà del numero di ricoveri;
• = Ridurre del 95% il numero di decessi relativi al grido.

Secondo SPF, l'entità di questo nuovo ciclo epidemico di Aicopheus, previsto, ma ritardata dalla pandemia di Covvi-19, non è "| 500 prévisible à l'heure actuelle". 

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¹ Groupe de pathologie infectieuse pédiatrique

²= Society of French -Language Infectious Pathology

^{3 || Emergenze pediatriche} Groupe francophone de réanimation et urgences pédiatriques

⁴ Association pour la formation professionnelle des adultes 

⁵ Le dispositif « 3 labos » permet la remontée automatisée vers SPF de données d’analyses de biologie médicale spécialisée des laboratoires Cerba et Eurofins Biomnis pour des prélèvements réalisés par des laboratoires en ville ou à l’hôpital.