= Glaucoma primitivo con angolo aperto: un paziente su due diagnosticati

N Europatia caratterizzata da un Distruzione progressiva delle cellule linfonodali della retina e quindi delle fibre del nervo ottico, glaucoma primitivo con angolo aperto (GPAO) patologia frequente in soggetti di età superiore ai 40-45 anni, di solito in relazione ad un aumento della pressione intraoculare (PIO).

In assenza di trattamento, si espone all'atrofia del nervo ottico e quindi al Rischio di cecità irreversibile.

LA RECO VIDAL su glaucoma primitivo con angolo aperto, che è stato appena aggiornato, ricorda che si tratta di un affetto spesso asintomatico e che ora viene diagnosticato solo un caso di GPAO su due. Il medico curante deve quindi inviare i suoi pazienti a un oftalmologo dall'età di 40-45 anni per Una prima proiezione, o anche prima in caso di storia familiare del primo glaucoma. | GPAO

Quels sont les patients à risque de GPAO ?

Il principale fattore di rischio di questa frequente patologia, poiché colpisce dall'1 al 2% dei soggetti in 40 anni e il 5% degli oltre 70 anni, è il Pressione intraoculare (PIO) High. A | Età, una storia familiare di GPAO, storia della patologia oculare (distacco di retina, uveite, miopia forte, basso spessore corneale, malformazione, trauma), terapia corticosteride oculare o nasale prolungata di una pressione ematica rappresentano un rischio riconosciuto | 361

À côté de l’hypertonie oculaire, l’âge, une histoire familiale de GPAO, des antécédents de pathologie oculaire (décollement de rétine, uvéite, forte myopie, faible épaisseur cornéenne, malformation, traumatisme), corticothérapie oculaire ou nasale prolongée, peau foncée, mélanodermie, syndrome d’apnées du sommeil ou encore épisodes de basse pression artérielle systolique représentent d’autres facteurs de risque reconnus.

Comment le dépister ?

il GPAO rimane LUNGO ASYPTomatic ed è quindi più spesso rilevato durante un esame oftalmologico effettuato durante il follow -up di un altro disturbo, come un'anomalia di rifrazione, specialmente durante la prescrizione dei primi occhiali per la presbiopia.

Chez les personnes ayant des antécédents familiaux de glaucome, il est ainsi important d’effectuer un examen ophtalmologique tous les deux ans dès l’âge de 45 ans, plus tôt en cas d’antécédents familiaux de glaucome précoce, où un suivi régulier est préconisé dès l’enfance.

nelle persone con ipertonia per gli occhi isolati || Con la verifica del nervo ottico mediante tomografia a coerenza ottica (, le suivi sera plus rapproché, tous les ans, avec vérification du nerf optique par tomographie en cohérence optique ( tomografia a coerenza ottica [ott]). 

In altri casi, meno frequente, la diagnosi viene fatta in occasione di segni, come un Richiedi al campo visivo e/o a Acuità visiva diminuita.

Glaucoma acuto per chiusura ad angolodoit être différencié du glaucome aigu par fermeture de l’angle Iridocornean, che si manifesta da un dolore oculare e arrossamento di un evento improvviso e che richiede cure di emergenza.

Come stabilire la diagnosi ?

la presenza diantécédents familiaux, da cercare all'interrogatorio e a Ocular Hypertonia (frequente, ma incoerente) sono elementi di orientamento.

Le GPAO peut comunque si verificano senza elevazione Frank del Pio, trattenuto come patologico da 21 mm per una cornea di spessore standard (da 520 a 580 micron). Per la cornea più spessa o più fine, c'è una tendenza, rispettivamente, a una sopravvalutazione o una sottovalutazione del PIO, ma senza i valori di soglia definiti oggi.

L'esame oftalmologico consente in particolare di rivelare un coinvolgimento bilaterale, spesso asimmetrico, del nervo ottico, con modifiche della papilla. Gonioscopia è essenziale per l'esplorazione dell'angolo iridocorniano. Tomografia a coerenza ottica (ottobre) è diventato l'imaging chiave per l'esame del nervo ottico. È completato da un Studio del campo visivo.

che i pazienti trattano e con quale obiettivo ?

Qualsiasi paziente con diagnosi di glaucoma o ipertonia oculare con una valutazione di anomalie in OCT deve essere trattato. La Reco vidale descrive anche i casi particolari che incoraggiano a istituire un trattamento in assenza di una diagnosi di glaucoma comprovato.

La cura mira a Ricorda la cecità e nella misura del possibile a arrestare il processo di alterazione del nervo ottico et du champ visuel.

LA PIO Target da raggiungere, vale a dire che al di sotto della quale la malattia non progredisce più, dipende da ciascun paziente e può variare in base all'evoluzione delle lesioni in trattamento.

Qual è il trattamento di prima linea ?

Classiquement, le traitement de première intention fait appel aux bêtabloquants ou aux analogues de prostaglandines en collyre. Le choix se fait en fonction des éventuelles contre-indications et des effets indésirables.

I beta-bloccanti sono molto ben tollerati a livello locale, ma sono in particolare controindicati in caso di asma, insufficienza cardiaca, fenomeno di Raynaud ed evitati in caso di diabete di tipo 2, poiché è probabile che causino le stesse osservate dalla via orale.

Gli analoghi delle prostaglandine ha pochi effetti collaterali sistemici, anche se possono causare mal di testa o aggravare un asma preesistente. D'altra parte, sono associati a effetti indesiderati locali, come arrossamento, oscuramento definitivo dell'iride o addirittura aumentata la lunghezza delle ciglia, che possono interferire con alcune persone.

I colliri che richiedono le meno instillazioni e prive di cloro di benzalkonium sont privilégiés pour améliorer l’observance et éviter une inflammation chronique de la surface oculaire induite par le conservateur, source d’échec d’une éventuelle chirurgie ultérieure du glaucome.

Alcuni pazienti possono immediatamente beneficiare di una trabeculoplastica laser ?

In effetti, stiamo parlando oggi sempre più il Trabeculoplastica con il laser SLT comme option thérapeutique de première intention.

È una tecnica in pieno sviluppo. Ma non è per il momento non indicato in tutti i glaucomi, con restrizioni in relazione alle caratteristiche dell'angolo iridocornano o alla presenza di un'infiammazione.

richiede un Orther Surgement, perché può causare un'ipertensione oculare a breve termine. Inoltre, non è efficace nel 100% dei casi (i risultati sono apprezzati un mese dopo il gesto) e non possono essere ripetuti a breve termine. Infine, i suoi benefici possono essere ridotti nel tempo.

Tuttavia, l'accumulo di dati potrebbe portare a discutere il suo utilizzo in prima intenzione in molti pazienti con GPAO.

Qual è il luogo dei mini gesti chirurgici ?

Mini gesti chirurgici ( Chirurgia del glaucoma minimamente invasiva [MIGS]) sono un'opzione terapeutica intermediario entre les collyres et la chirurgie conventionnelle (trabeculectomia e sclerectomia).

Mirano a Riduci meccanicamente l'ostacolo trabecolare richiedendo una piccola incisione. A seconda della tecnica, questi gesti inducono una bolla di filtrazione connettivale, di cui la fibrosi è una fonte di fallimento della chirurgia a breve o medio termine.

LES modalità e Le indicazioni di migs sono Variabili secondo i processi. L'installazione di un microstent nel trabecolum è attualmente offerta principalmente durante la chirurgia della cataratta in un paziente con glaucoma potenzialmente scalabile. Rende possibile ridurre il PIO in post operatorio nella metà dei pazienti.

Quali sono gli altri progressi terapeutici ?

per quanto riguarda i trattamenti farmacologici, il Inibitori della Rinasi in colliri, autorizzato in diversi paesi, ma non in Italia, consente di ridurre la pressione intraoculare con un meccanismo diverso da quelli degli occhiali.

Parallèlement au développement des MIGS, on assiste à une redécouverte de la trabéculectomie, grazie agli sviluppi tecnici che rendono il gesto più efficiente e associato a una durata estesa della bolla di filtrazione.

nel glaucoma refrattario agli interventi chirurgici convenzionali, il Valvole di nuova generazione permettent de réduire le risque de fibrose.

The Approcci alla neuroprotezione dall'amministrazione di Nicotinamide per sistema operativo stanno studiando. Infine, non dobbiamo dimenticare i dispositivi di assistenza all'osservanza, con in particolare l'uso di applicazioni per gli smartphone.

Pourquoi l’observance est-elle essentielle ?

I pazienti devono essere informati sulla malattia e in particolare sul Necessità di cure "per la vita". La mancanza di osservanza ( a fortiori l'interruzione del trattamento) si espone a un'evoluzione del glaucoma, al verificarsi di lesioni irreversibili e in Fine alla cecità.

E lo stesso, è importante | Famigliapréciser le caractère familial del glaucoma, che deve portare al suo screening tra i parenti, da eseguire tutto il precedente dalla diagnosi nel genitore viene portata in giovane età. Il medico curante svolge un ruolo importante in questo senso, dirigendo verso lo specialista.

D’après un entretien avec le Pr Marc Labetoulle, chef du service d’Ophtalmologie, hôpital Bicêtre, GHU Paris-Saclay, ayant contribué à la VIDAL Reco « Glaucome primitif à angle ouvert ».