Casi speciali: malattia a lungo termine, incidente di lavoro ...

il caso particolare delle condizioni a lungo termine (ALD)

La gestione del pacchetto termico è esente dal biglietto del moderatore (pertanto rimborsato al 100 % dall'assicurazione sanitaria) se è collegata a una condizione a lungo termine (ALD) e se questa condizione è essa stessa una condizione a lungo termine di esenzione. Le spese mediche e il pacchetto di sorveglianza termica vengono rimborsate sulla base di tariffe convenzionali e esenti dal biglietto del moderatore. Alcune pratiche mediche complementari possono anche inserire questa assistenza.

Toutefois, la caisse d'assurance maladie ne remboursera pas les soins de confort effectués en supplément des soins thermaux prévus dans le forfait thermal. 

In caso di ALD, i costi di trasporto sono pagati al 100 % in condizioni di risorse e dopo un precedente accordo sul fondo di assicurazione sanitaria, sotto forma di un rimborso a rate piatto (sulla base tariffaria di un biglietto della classe 2 ° round/restituzione, entro il limite delle spese realmente sostenute).

L'importo del pacchetto di alloggio (€ 150,01 al 100 %, in condizioni di risorse e dopo un precedente accordo del registratore di cassa, ai sensi dei servizi aggiuntivi.

Il caso particolare degli incidenti di lavoro e delle malattie professionali

L'accord de prise en charge d'une cure thermale au titre d'un accident du travail ou d'une maladie professionnelle nécessite l'avis du service médical de la caisse d'assurance maladie (ce qui n’est plus le cas pour les cures sans lien avec un accident du travail ou une maladie professionnelle).

In caso di rifiuto, il fondo di assicurazione sanitaria invierà al paziente una notifica che specifica il motivo e il Tracce de recours.

Se l'opinione resa è favorevole, il paziente beneficia delle seguenti cure:

• Honoraires médicaux et forfait de surveillance thermale : les honoraires médicaux ainsi que le forfait thermal sont remboursés sur la base des tarifs conventionnels avec exonération du ticket modérateur.
• Costi di trasporto e alloggio: la copertura dei costi di trasporto e alloggio è concessa senza condizioni di risorse. I costi di trasporto vengono rimborsati al 100 %, in base al prezzo del viaggio di andata e ritorno alla seconda classe, indipendentemente dalla modalità di trasporto utilizzata, nei limiti delle spese effettivamente sostenute. 
• Indennità giornaliere. Possono sorgere diverse situazioni:
  • Il trattamento della spa è prescritto prima della guarigione o del consolidamento. In questa situazione, le indennità quotidiane vengono pagate in base all'incidente al lavoro o alle malattie professionali e senza condizioni di risorse. Se il trattamento della spa continua dopo la data di guarigione o consolidamento: da questa data, le indennità quotidiane possono essere pagate per l'assicurazione sanitaria e sono soggette a soddisfare le condizioni per l'apertura dei diritti alle indennità quotidiane alla data del giorno della prescrizione medica del trattamento della spa e dell'adempimento delle condizioni delle risorse. | o consolidamento come parte di una ricaduta. In questa situazione, le indennità quotidiane vengono pagate in base all'incidente al lavoro o alle malattie professionali e senza condizioni di risorse.
  • La cure thermale est prescrite après la guérison ou la consolidation dans le cadre d'une rechute. Dans cette situation, les indemnités journalières sont versées au titre de l'accident du travail ou de la maladie professionnelle et sans condition de ressources.
  • La cura termica è prescritta dopo la guarigione o il consolidamento, ma non nel quadro di una ricaduta. In questa situazione, le indennità quotidiane possono essere pagate nell'ambito dell'assicurazione sanitaria e sono soggette a soddisfare le condizioni per l'apertura dei diritti delle indennità quotidiane alla data del giorno del trattamento termico della cura termica e per soddisfare le condizioni delle risorse.

il caso particolare della cura termica con l'ospedale

== Il supporto dipenderà dall'opinione reso dal servizio medico del fondo di assicurazione sanitaria
= Il rimborso per assicurazione sanitaria sarà il seguente:

• I costi dell'ospedale sono coperti all'80 %;
• Le spese mediche vengono rimborsate al tasso del 70 %;
• Il pacchetto termico è supportato al 65 %; 
• I costi di trasporto sono a carico senza condizioni di risorse, sulla base del 65 % di un viaggio di andata e ritorno SNCF in 2a classe indipendentemente dalla modalità di trasporto scelta, entro il limite delle spese effettivamente sostenute;
• I costi di alloggio vengono rimborsati senza risorse;
• Le indennità quotidiane sono pagate senza risorse, fatte salve alla data del giorno della prescrizione della cura.

ATTENZIONE, la cura del comfort effettuata oltre alla cura della cura termica fornita nel pacchetto termico non viene rimborsata.

In caso di interruzione della cura termica

La durata normale di una spa è di 18 giorni. La cura può essere interrotta per tutti i tipi di ragioni, ma solo tre circostanze possono dare origine a un rimborso per assicurazione sanitaria, in proporzione alla durata della cura:

• in caso di forza Majeure (una morte in famiglia, per esempio);
• in caso di sospensione dell'attività dell'istituzione termica; |
• Se la cura viene interrotta per motivi medici (attestato da un certificato medico).

Une cure interrompue pour toute autre raison ne donne lieu à aucune prise en charge par l'Assurance maladie.

Un esempio per illustrare queste regole

Michel vive Avignon e vive da solo. Il suo medico curante gli ha prescritto un trattamento spa in reumatologia (orientamento principale) e in modi Respiratorio (orientamento secondario) nella stazione di Gréoux-les-Bains (Alpes de Haute Provenza). Il reddito del 2018 di Michel era di € 12.300, quindi inferiore al limite di € 14.664,38. Il suo fondo di assicurazione sanitaria accetta il suo trattamento spa e supporta parte dei suoi costi di alloggio e trasporto. 

I costi di Michel saranno:

• Il biglietto del treno di 2a classe € 73 di andata e ritorno, il 35 % delle quali è a carico di Michel, o un importo di € 25,55 (Michel dovrà fare l'avanzamento dei costi per l'assicurazione sanitaria, verrà rimborsato in seguito).
• Il noleggio di una stanza con tavola completa per 800 €. Questo importo va ben oltre il pacchetto di assicurazione sanitaria (€ 150,01). Michel verrà rimborsato solo fino al 65 % del soffitto, un importo di € 97,50. Sarà responsabile per € 702,50 (€ 800 - € 97,50) per l'alloggio.
• Durante la cura, Michel sarà seguito da un medico termico. I costi di consultazione saranno € 120 (doppia cura dell'orientamento terapeutico, reumatismi/ modi Respiratory). Il rimborso da parte dell'assicurazione sanitaria che viene limitato al 70 %, Michel dovrà quindi pagare 36 € di ticket moderatore.
• Care termica (pacchetto reumatologico 1 + Tracce Respiratory ½ pacchetto 1) Costo 538,30 + 237,22 = 775,52 €. Il rimborso dell'assicurazione sanitaria è limitato al 65 %, quindi Michel dovrà pagare la somma di € 271,43.

tra trasporto, alloggio, consultazioni con il medico e le cure termiche, Michel dovrà pagare di tasca con la somma di € 1035,48 per un soggiorno di 3 settimane. Se Michel ha un'assicurazione sanitaria aggiuntiva, supporterà i 36 € del moderatore delle cure mediche e i 271,43 € da quello del trattamento termico o € 303,43. La fattura totale di Michel aumenterà quindi a € 728,05. 
Se Michel ha un reciproco più generoso, questo importo può essere più ridotto (ad esempio, prendendo in carico il 35 % del biglietto del treno o persino parte della sistemazione).