Raccomandazioni sul disturbo di panico

Disturbo panico

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Quels patients traiter ?
Obiettivi di cura
Supporto
- O. Panico, donna di età di procreazione/gravidanza e allattamento
  - Trouble panique, femme en âge de procréer/grossesse et allaitement
- Suggerimenti ai pazienti
trattamenti
- farmaci citati in riferimenti
  - = Inibitori del recupero della serotonina (IRS)
  - Climipramina
- Traitements non médicamenteux cités dans les références
Riferimenti
Gli autori

Informazioni sul paziente

problemi di panico

= I premi vidali sono sintesi di raccomandazioni terapeutiche di ANSM, di ha e Società apprese francese e internazionale, scritto da | Vidalcomité scientifique VIDAL ed esperti sul campo.

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Supporto

== Attacchi di panico

= Ricerca e gestione delle comorbilità psichiatriche

= Che si tratti di pre -esistenti o di conseguenza del TP, sono presenti nel 40-60% dei pazienti: episodio depressivo maggiore, abuso o dipendenza da alcol, benzodiazepine, narcotici.

= Informazioni e consigli igiorici

= Una limitazione del consumo di caffè, alcol e tabacco Grado B e la fermata della cannabis Grado A sont recommandés. Une activité sportive régulière est bénéfique Grado B.

= Terapia comportamentale e cognitiva (TCC)

I TCC hanno mostrato un'efficienza equivalente a quella degli antidepressivi serotonergici in TP dopo un periodo da 3 a 6 mesi Grade A. Un solo TCC può essere indicato in 1 re intens. L'associazione di TCC e un ISRS o un IRSNA è più efficace di ciascuno di questi 2 metodi terapeutici presi in isolamento Grado A.

= Trattamento farmacologico

Quattro inibitori selettivi della reuptake della serotonina (ISRS) Grado A e un inibitore del reustper di serotonina e noradrenalina (Irsna) Grado A Avere l'AMM in Italia nel trattamento di TP con o senza agorafobia. Si consiglia di iniziare a basse dosi, al fine di evitare la rinascita di attacchi di panico che possono essere osservati all'inizio del trattamento. I dosaggi efficaci sono più alti rispetto alla depressione e più tempo di azione.

Le benzodiazepine non hanno dimostrato la loro efficacia come trattamento di base di TP Grado A.

= Durata e metodi per fermare il trattamento

= La durata del trattamento, spesso maggiore di 1 anno, è ancora più lunga poiché il disturbo è grave e accompagnato da comorbilità. La diminuzione delle dosi dovrebbe essere lentamente progressiva, oltre 2 o 3 mesi. Il TCC dura in media da 3 a 6 mesi, ma nei principianti della luce, i risultati possono essere ottenuti da tutti 1 Res Sessioni.

= Trattamento con clomipramina

Questo antidepressivo triciclico è raccomandato solo in 2 E intenzione, per motivi di tolleranza Grado A, in caso di fallimento del trattamento da parte di ISRS o IRSNA per 3-6 mesi e dopo l'aggiustamento delle dosi. È necessaria un'opinione specializzata in caso di fallimento del trattamento.

= Caso speciale

Disturbo di panico, donna di gravidanza/gravidanza e allattamento al seno

Il rischio collegato al farmaco, il termine in corso e il desiderio o non l'allattamento al seno devono essere presi in considerazione nella scelta del trattamento. Saranno preferite terapie cognito-behavial.

In caso di desiderio di gravidanza o durante il 1 ER TRIME DI PRINGATIVO, la paroxetina non deve essere utilizzata, gli studi epidemiologici suggeriscono un aumento del rischio di malformazione cardiovascolare (comunicazione interventricolare in particolare e interauricolare) nei figli della madre trattati dalla paroxetina durante 1 ER Trimestry of Prignation. Se viene decisa un'interruzione del trattamento con paroxetina, deve essere progressiva. In caso di necessità chiaramente consolidate e dopo un'attenta valutazione del rapporto beneficio/rischio, può essere utilizzato: escitalopram, sertralina e venlafaxina durante il 1 ER trimestre, e tutti gli ISRS/IRSNA da 2 E trimestre. La clomipramina può essere usata indipendentemente dal termine gravidanza.

Nei neonati di una madre trattata alla fine della gravidanza da un antidepressivo, sono stati descritti segni di impregnazione atropina (antidepressivi imipraminici) o serotonergici (ISRS/IRSNA) e/o sintomi di astinenza. Sono necessari un graduale declino del trattamento prima del parto e una sorveglianza speciale di questi neonati.

= L'allattamento al seno è possibile in trattamento con paroxetina, sertralina e venlafaxina, ma non è raccomandato in caso di trattamento da altri ISRS/IRSNA.

= L'uso della clomipramina ha un rischio neonatale di impregnazione (in particolare atropinica) e/o ritiro (segni neurologici, respiratori e digestivi).

= Consiglio del paziente

La qualità delle informazioni fornite al paziente è una condizione decisiva per il successo del trattamento.

Il paziente deve essere informato della natura frequente di questa patologia, che non è una forma di "follia" ma un disturbo i cui meccanismi sono noti.

Comprendere i meccanismi fisiologici dell'attacco di panico aiuta il paziente a giocare in questi momenti molto dolorosi. È importante spiegargli che tutti possono sperimentare l'equivalente di un attacco di panico durante una situazione stressante (incidente stradale, aggressività, ecc.): È un fenomeno normale. I sintomi fisici sono legati a una scarica di ormoni naturali da stress, che non possono essere morti.

I droghe semplici e le tecniche psicoterapiche forniscono un miglioramento reale e duraturo riducendo il livello di stress.

= Le semplici tecniche di respirazione addominale profonda consentono di bloccare l'iperventilazione indotta dall'attacco di panico e controllare la crisi (ad esempio: respirare lentamente attraverso una cannuccia mantenendo l'aria ispirata a 30 secondi prima di scaderla).

Il paziente e i suoi parenti devono distinguere tra l'attacco di panico, che è possibile gestire semplicemente, e il disturbo di panico, che richiede cure a lungo termine.

L'uso di antidepressivi non è necessariamente legato all'esistenza di uno stato depressivo, ma all'effetto ansiolitico di alcuni antidepressivi. Il paziente deve essere rassicurato sul fatto che questi farmaci non portano alla dipendenza o all'alterazione delle funzioni cognitive. È necessario un trattamento prolungato perché le recidive possono essere collegate a un'interruzione prematura.

= In caso di uso delle benzodiazepine, il rischio di dipendenza a lungo termine deve essere sottolineato. L'enfasi deve essere posta sulla necessità di rispettare scrupolosamente le dosi prescritte e di seguire un protocollo di riduzione il più rapidamente possibile.

= L'abuso di alcol, che fornisce sollievo a breve termine, è comune. Deve essere curato il più presto possibile, nella migliore delle ipotesi nel contesto di una consultazione alcolica.

Trattamenti

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