Sindrome coronarica ST+ (infarto del miocardio)

Shock cardiogenico mediante necrosi miocardica estesa senza complicanze meccaniche: L'angioplastica primaria deve essere preferita alla fibrinolisi. La frequenza dello shock cardiogeno primario è rimasta stabile, dell'ordine dal 5 al 6%, nonostante i progressi compiuti dal contributo delle tecniche di riperfusione nella fase acuta. Una volta installato, lo shock cardiogenico espone il paziente a una mortalità da circa il 50 al 60%. Il trattamento classico utilizza il riempimento vascolare e la fornitura di farmaci vasopressivi (epinefrina) e positivi inotropi (dopamina, dobutamina). Sempre più, in giovani soggetti, assistenza circolatoria potenzialmente trapiantabile da parte di ECMO ( membrana di ossigenazione extracorporea), più efficace di un semplice contro-pulse intra-aortico, è prontamente impostato immediatamente per aumentare immediatamente per scaricare il ventricolo sinistro. È un sistema di assistenza circolatoria completa, facilmente impiantabile nella sala cateterizzazione. Tuttavia, questo approccio invasivo non è stato validato in studi su larga scala. Le indicazioni per la rivascolarizzazione del miocardio saranno discusse individualmente all'interno della squadra medica-chirurgica. Questi pazienti shock cardiogeni dovrebbero essere immediatamente orientati verso centri cardiologici medici-chirurgici pesanti. Il modo più efficace per combattere contro questa formidabile complicazione dell'infarto è quello di trattare al più presto un numero maggiore di pazienti nella fase acuta, al fine di ridurre le dimensioni dell'infarto ed evitare la massima evoluzione verso lo shock cardiogenico.

Choc cardiogénique secondaire à une complication mécanique (rupture septale ou insuffisance mitrale par rupture complète ou partielle d'un pilier de la valve mitrale) : plus particulièrement rencontré au cours des infarctus vus tardivement, il est devenu plus rare. Les progrès dans la précocité de la prise en charge des patients a probablement contribué à cet effet bénéfique sur la réduction des complications mécaniques au cours de l'infarctus aigu du myocarde. L'insuffisance mitrale ischémique aiguë impose une chirurgie d'urgence. Le délai opératoire pour une rupture septale est discuté selon les équipes chirurgicales.