Raccomandazioni di schizofrenia

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Schizofrenia e altre psicosi

= I recos vidali sono sintesi delle raccomandazioni terapeutiche di ANSM, del ha e Società sagge françaises et internationales, rédigées par le Comitato scientifico Vidal ed esperti nel dominio.

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Schizophrénie

= Diagnosi (vedi soggetto a rischio e screening precoce)

La precocità della gestione con un notevole impatto positivo sulla prognosi funzionale, è molto importante non perdere i segni di allerta. Un'opinione psichiatrica è essenziale in caso di dubbi, in particolare davanti a un tavolo di depressione atipica in un giovane.

Il ricovero in ospedale è talvolta necessario per la valutazione iniziale, per facilitare l'introduzione del trattamento e, in seguito, durante le fasi acute o in caso di rischio di suicidio.

= Supporto

L'alleanza terapeutica con il paziente e la sua famiglia è essenziale dall'inizio per una migliore conformità con le cure.

= Un trattamento antipsicotico atipico orale (esclusa la clozapina) deve essere avviato il più presto possibile con possibili relè mediante antipsicotico iniettabile dell'azione prolungata, in particolare in caso di difficoltà nel mantenere l'osservanza durante la fase iniziale del trattamento.

La monoterapia deve essere preferita.

Nei pazienti stabilizzati mediante trattamento orale, la transizione verso una forma di azione iniettabile a lunga durata è prevista quando il paziente desidera e/o in caso di problema di conformità.

Un approccio psico-educativo ben condotto migliora l'adattamento sociale, la qualità della vita e riduce il rischio di recidive, ricovero in ospedale e morbimortalità.

= Fallimento del trattamento

È definito dalla mancanza di risposta terapeutica, una risposta incompleta o una scarsa tolleranza del farmaco.

Prima di modificarlo, controllare l'osservanza (dosaggio plasmatico) e cercare tossico per tossico (dosaggio urinario).

= Uso della clozapina

A causa dei suoi rari ma potenzialmente gravi effetti collaterali ematologici, l'uso di clozapina è riservato per fallimenti (assenza di risposta o cattiva tolleranza) di almeno 2 trattamenti antispychotici ben condotti (inclusi almeno 1 antipsicotico atipico). La sorveglianza regolare dell'NFS è essenziale (libro di sorveglianza).

= Continuazione del trattamento

Il dosaggio viene mantenuto alla dose efficace per evitare recidive. Il paziente deve essere informato di mantenere il trattamento per la vita. Ogni nuova ricaduta aggrava la prognosi funzionale a breve e lungo termine.

= Azione prolungata trattamenti antipsicotici

I tassi di osservanza sono relativamente bassi nei pazienti schizofrenici e le fermate del trattamento sono 1 Res Contraude.

= Gli antipsicotici prolungati riducono il tasso di ricaduta. Devono essere proposti in caso di scarsa conformità o alla scelta del paziente, dopo aver determinato la dose effettiva e controllato la tolleranza della stessa molecola per sistema operativo.

Caso speciale

Schizofrenia nei bambini e adolescenti

Se i disturbi schizofrenici iniziano in media tra i 15 e i 25 anni, ci sono forme iniziali prima dei 15 anni, alcune delle quali appaiono anche nei bambini prepubère (forme ultra-precocieli). Queste forme precoci o ultra-recece sono spesso prognosi cattiva, con una maggiore gravità dei sintomi, una resistenza più frequente al trattamento e spesso evoluzione del deficit. Queste forme sono relativamente spesso associate a disturbi neuro-sviluppo (limitare l'efficienza intellettuale o il ritardo mentale, i disturbi dello spettro autistico) e le patologie organiche sottostanti sono più frequenti rispetto agli adulti (malattie del metabolismo, malattie sistemiche, anomalie genetiche, in particolare microdélizione 22q11). La schizofrenia iniziale dovrebbe quindi giustificare sistematicamente una vasta valutazione di organicità (cervello, EEG, valutazione biologica e metabolica completa, cariotipo, ecc.) Nonché una valutazione neuropsicologica, del linguaggio e psicomotorie.

Anche se ci sono alcune raccomandazioni ufficiali come quelle di Nizza (2013), le strategie terapeutiche sono ancora scarsamente codificate e ci sono pochi studi farmacoklinici rispetto ai dati disponibili per gli adulti.

Oltre alle cure psicologiche, sociali, familiari e istituzionali, è necessario stabilire un trattamento antipsicotico a lungo termine atipico, a una dose minima efficace, monitorando gli effetti avversi, in particolare l'insorgenza di una sindrome metabolica (aumento di peso, diabete, dislipidemia, ecc.). Gli antipsicotici devono essere incoraggiati con un AMM pediatrico.

= In Italia:

Risperidone ha un AMM di 5 anni solo per il disturbo della condotta e da 18 anni per la schizofrenia;

Aripiprazole ha un AMM di 13 anni per i disturbi bipolari e da 15 anni per la schizofrenia;

Olanzapina non ha un MA nei bambini.

= Pertanto, non vi è quindi altra scelta che prescrivere al di fuori dell'AMM essendo particolarmente vigile al rispetto delle regole legali che inquadrano queste prescrizioni e garantendo la raccolta scritta dell'autorizzazione dei genitori dopo aver comunicato e rimandato informazioni dettagliate sugli effetti negativi e sul rapporto di rischio.

= Criteri diagnostici per DSM-5

Secondo il DSM-5, la schizofrenia è caratterizzata da:

A. Due o più dei seguenti sintomi presenti per un periodo di almeno un mese.= Almeno uno dei sintomi deve essere 1, 2 o 3:

= 1. Idee deliranti.

= 2. Allucinazioni.

3. Discorso disabilitato.

4. Comportamento grossolanamente disorganizzato o catatonico.

5. Sintomi negativi: riduzione dell'espressione emotiva, aboulie.

B. Una o più aree operative principali come lavoro, relazioni interpersonali o cura personale sono significativamente inferiori al livello raggiunto prima del verificarsi del disturbo.

C. dei segni permanenti del disturbo persistono per almeno 6 mesi. Questo periodo di 6 mesi deve includere almeno 1 mese di sintomi che soddisfano il criterio A e possono includere periodi di sintomi prodromici o residui.

D. Un disturbo da schizo e un disturbo depressivo o bipolare con caratteristiche psicotiche sono stati eliminati.

E. Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o di una condizione medica.

F. En cas d'antécédents d'un trouble du spectre autistique ou d'un trouble de la communication débutant dans l'enfance, le diagnostic additionnel de schizophrénie n'est fait que si les idées délirantes ou les hallucinations sont prononcées et sont présentes au moins 1 mois.

Sintomi

Le principali caratteristiche della schizofrenia sono:

= sintomi positivi (delusioni e allucinazioni in particolare uditive); Questi sintomi psicotici così chiamati corrispondono a una perdita di contatto con la realtà;

sintomi negativi, in particolare motivazione alterata, riduzione dei contatti sociali e isolamento;

= Disturbi cognitivi (in particolare una caduta nelle funzioni esecutive).

= Esiste una grande variabilità individuale delle forme cliniche che possono includere catatonia, disturbi dell'umore, comportamenti suicidari, auto -controllo, aggressività, disturbi alimentari, dipendenze, ecc.

Soggetti a rischio e screening precoce

I soggetti ad alto rischio di psicosi sono definiti da 3 situazioni:

= un'intensificazione progressiva dei sintomi psicotici attenuati (sentimento di persecuzione e fugaci percezioni allucinatorie diventano sempre più intense);

Il verificarsi di brevi episodi psicotici che si risolvono spontaneamente;

= Una graduale riduzione del funzionamento generale con i curve delle scuole tra i giovani con ritiro sociale.

Questi pazienti devono essere rilevati per ridurre il tempo spesso considerevole che scorre tra le prime manifestazioni psicotiche e l'inizio di un trattamento, mentre la prognosi è condizionata dalla durata della psicosi non trattata.

= Programmi di rilevazione precoce da parte di centri esperti, in particolare utilizzando strumenti standardizzati per la diagnosi precoce e effettuando una valutazione neuropsicologica completa, consentono una migliore caratterizzazione del profilo clinico del paziente.

= La cura precoce da parte di interventi psicologici (in particolare TCC), e la farmacologica potrebbe prevenire, o almeno differire, un primo episodio psicotico emotivo o non emotivo AE nei giovani adulti ad alto rischio. Grado A

Les jeunes adultes à haut risque bénéficient d'un modèle d'intervention par étapes dès le début de la maladie, quand les symptômes sont moins stables et les syndromes moins bien définis ( staging:= approccio terapeutico differenziato in base alle fasi della malattia). AE || Monitoraggio del paziente

Suivi du patient

Una buona relazione medico-paziente dovrebbe essere stabilita in particolare per ottimizzare l'osservanza.

Se compaiono sintomi extrapiramidali, è preferibile una diminuzione della dose (se possibile) alla prescrizione dei correttori antiparkinsoniani.

I pazienti che soffrono di disturbi mentali sono stati dimostrati meno bene della popolazione generale per altri aspetti della loro salute. È consigliabile prendersi cura delle frequenti comorbidità somatiche (cardiovascolare, gastrointestinale, respiratorio, endocrinese, ecc.), Nonché comorbidità psichiatriche (oltre il 40% dei pazienti ha un disturbo dell'uso di prodotti avvincenti: tabacco, cannabis, alcol, ecc.).

= Monitoraggio cardiometabolico dei pazienti antipsicotici

= L'assunzione di farmaci antipsicotici, che sia così chiamati antipsicotici atipici o antipsicotici convenzionali, può essere accompagnato dall'aumento di peso, dall'HTA e dai disturbi del metabolismo lipidale e del metabolismo lipidale (sindrome metabolica).

I dati suggeriscono che i pazienti che ricevono alcuni antipsicotici atipici così chiamati, in particolare olanzapina e clozapina, sono esposti a un rischio maggiore di diabete rispetto ai pazienti trattati con antipsicotici convenzionali.

Di conseguenza, l'ANSM ricorda le raccomandazioni di monitoraggio cardiometabolico (= Sviluppo dell'ANSM, marzo 2010 e ottobre 2018).

Prima del trattamento:

Cerca fattori di rischio (storia medica, trattamenti attuali, stile di vita).

Misurare l'indice di massa corporea, il perimetro ombelicale, la pressione sanguigna, lo zucchero nel sangue a digiuno (e se necessario HbA1c), il colesterolo (totale, HDL, LDL) e i trigliceridi.

Informare i pazienti e quelli che li circondano della necessità di consultare rapidamente in caso di sintomi evocativi del diabete (poliuria, polidipsia, perdita di peso).

= Durante il trattamento, la stretta sorveglianza dovrà concentrarsi su peso, zucchero nel sangue, pressione sanguigna e valutazione dei lipidi. Questa sorveglianza dipende dai fattori di rischio riscontrati prima di introdurre il trattamento, segni clinici che appaiono durante il trattamento e il trattamento antipsicotico stabilito.

	prima del trattamento	1 ER mesi	3 E mesi	1 Time/ Quarter	1 ora/ anno \| 5 anni	Tous les 5 ans
Peso e BMI	+	+	+	+
= Ambito ombelico	+			+
Glycémie à jeun	+		+		+
Valutazione lipidica	+		+			+
Pression artérielle	+		+		+

= In caso di anomalie rilevate durante il trattamento:

Si raccomanda di ricordare ai pazienti le regole igieniche-dietetiche.

= La gestione terapeutica deve coinvolgere un medico e uno psichiatra e può guidare, in alcuni casi, a indirizzare il paziente a uno specialista.

= Consiglio del paziente

Il consiglio da fornire al paziente e alla sua famiglia deve essere definito con lo psichiatra. Includono spiegazioni sulle malattie, il trattamento e le condizioni di riabilitazione sociale.

L'alleanza terapeutica è essenziale tra il praticante, il paziente e la sua famiglia in modo che la cura sia ben compresa e accettata. Oltre alle difficoltà legate alla patologia stessa, i pazienti e le loro famiglie spesso devono affrontare atteggiamenti dello stigma che contribuiscono ad alimentare la loro sofferenza. È importante tenerlo conto per stabilire questa alleanza.

= I pazienti schizofrenici sono più spesso vittime della violenza, a differenza del pregiudizio diffuso.

L'osservanza del farmaco è essenziale. È necessario cercare di consolidarlo con ciascun mantenimento, sebbene molti pazienti tendano a modificare o interrompere il trattamento in base alla loro esperienza.

Il paziente deve essere informato della necessità di mantenere il suo trattamento per la vita.

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