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    = Pyelonephrite acuta della donna

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    Riepilogo

    I recos vidali sono sintesi di raccomandazioni terapeutiche del

    Les VIDAL Recos sont des synthèses des recommandations thérapeutiques de l' ANSM, del ha e di Società Saavant francese e internazionale, scritto dal Comitato scientifico Vidal ed esperti del dominio.
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    Pyélonéphrite aiguë de la femme
    Pyélonéphrite aiguë de la femme
    1
    Valutazione iniziale
    Consente la diagnosi e la ricerca di segni di gravità che indicano il ricovero in ospedale.
    = L'esame del sangue non è necessario in caso di un semplice PNA.
    = L'imaging, raccomandato nella fase acuta, elimina l'espressione delle tracce escretorie o un ascesso del rene.
    2
    = Fattori di rischio per le complicanze
    Sono principalmente legati al terreno o all'esistenza di anomalie organiche o funzionali dell'albero urinario. Il diabete non è più considerato un fattore di rischio. La gestione delle donne in gravidanza ha peculiarità (vedi casi speciali).
    3
    = Ricovero in ospedale
    È raccomandato in caso di gravità clinica, diagnosi di dubbio e situazione ambulatoriale a rischio: vomito che impedisce l'assunzione di trattamento orale, situazione di isolamento o condizioni socio-economiche sfavorevoli.
    4
    = Trattamento probabilistico
    In assenza di segni di gravità e presa di chinolone nei 6 mesi precedenti, i fluorochinoloni per sistema operativo devono preferire la cefalosporina di 3 E Generazione (C3G) per rotta Kneeveral. In caso di allergia: aminoside (gentamicina o tobramicina) o aztréonam.
    In presenza di segni di gravità, solo l'amikacina è raccomandata in combinazione con C3G IVS, a causa delle sue resistenze trasversali più basse con i beta -lattamici.
    In caso di shock settico, la gravità dell'infezione giustifica tenendo conto del rischio di secernere gli enterobatteri di betalattami di spettro estesi (vedi caso speciale).
    5
    = Rivalutazione dopo 2-3 giorni
    In caso di persistenza di febbre e segni locali, nuove ECBU e immagini di immagini: URO-TDM (scanner con iniezione).
    = La terapia antibiotica sarà adattata al ricevimento dell'antibiogramma per limitare lo spettro di azione e quindi ridurre l'emergere della resistenza.
    La durata del trattamento varia a seconda che si tratti di un semplice PNA o di un PNA a rischio di complicazione, che dà rispettivamente: per amoxillina, acido amoxicillina-clavulanico, cotrimoxazolo e céfixime 10 giorni; Per fluorochinolone orale e ceftriaxone 7 o 10 giorni. Una durata> 21 giorni deve essere discussa in determinate situazioni (ascesso renale, ecc.).
    = Se un'evoluzione clinica favorevole, il controllo ECBU è inutile.
    1
    = Valutazione iniziale
    Consente la diagnosi e la ricerca di segni di gravità che indicano il ricovero in ospedale.
    L'esame del sangue non è necessario in caso di un semplice PNA.
    L'imaging, raccomandato nella fase acuta, elimina l'espressione delle tracce escretorie o un ascesso del rene.
    2
    = Fattori di rischio per le complicanze
    Sono principalmente legati al terreno o all'esistenza di anomalie organiche o funzionali dell'albero urinario. Il diabete non è più considerato un fattore di rischio. La gestione delle donne in gravidanza ha peculiarità (vedi casi speciali).
    3
    = Ricovero in ospedale
    È raccomandato in caso di gravità clinica, diagnosi di dubbio e situazione ambulatoriale a rischio: vomito che impedisce l'assunzione di trattamento orale, situazione di isolamento o condizioni socio-economiche sfavorevoli.
    4
    = Trattamento probabilistico
    = In assenza di segni di gravità e prendendo chinolone nei 6 mesi precedenti, i fluorochinoloni per sistema operativo devono preferire la cefalosporina di 3 E Generazione (C3G) per rotta Kneeveral. In caso di allergia: aminoside (gentamicina o tobramicina) o aztréonam.
    In presenza di segni di gravità, solo l'amikacina è raccomandata in combinazione con C3G IVS, a causa delle sue resistenze trasversali più basse con i beta -lattamici.
    = In caso di shock settico, la gravità dell'infezione giustifica tenendo conto del rischio di secernere gli enterobatteri di betalattami di spettro estesi (vedi caso speciale).
    5
    = Rivalutazione dopo 2-3 giorni
    = In caso di persistenza di febbre e segni locali, nuove ECBU e immagini di immagini: URO-TDM (scanner con iniezione).
    La terapia antibiotica sarà adattata al ricevimento dell'antibiogramma per limitare lo spettro di azione e quindi ridurre l'emergere della resistenza.
    La durata del trattamento varia a seconda che si tratti di un semplice PNA o di un PNA a rischio di complicazione, che dà rispettivamente: per amoxillina, acido amoxicillina-clavulanico, cotrimoxazolo e céfixime 10 giorni; Per fluorochinolone orale e ceftriaxone 7 o 10 giorni. Una durata> 21 giorni deve essere discussa in determinate situazioni (ascesso renale, ecc.).
    Se un'evoluzione clinica favorevole, il controllo ECBU è inutile.
    Caso speciale
    = Pyelonephritis e punteggio QSOFA
    = Il punteggio QSOFA ( Valutazione di errori di organo sequenziale rapido) è un punteggio che consente la gravità degli stati settici. Si basa su 3 criteri: ipotensione arteriosa (non ≤ 100 mmHg), alta frequenza respiratoria (FR ≥ 22/min) e un'alterazione dello stato di coscienza (punteggio Glasgow ≤ 14). Ogni criterio è zero o un lato, con un punteggio totale tra 0 e 3. Un punteggio ≥ 2 corrisponde alla categoria di "sepsi grave" del vecchio nome dello stato settico.
    Pyelonefrite con batteri resistenti, in particolare EBLSE (segreti di Enterobacteria di betalactamas a spettro stantio)
    La resistenza dei batteri ai beta -lattamici può essere dovuta, tra le altre cose, all'inattivazione enzimatica da parte di betalattams chiamato "betalattamas di spettro estesi" (BLSE). Ci sono molti enterobatteri secrenti (più di 250) e rappresentano un grave problema di salute pubblica.
    La prevalenza di EBLSE Portage è estremamente variabile, secondo studi tra il 2,7%e il 33,0%, le prevalenze più alte sono state osservate in onco-ematologia (12,6%-26,0%) con un punto di partenza principalmente urinario o intra-addominale.
    Il rischio di portage di EBLSE è aumentato da molti fattori come: assumere antibiotici nei 3 mesi precedenti; Soggiorni recenti (nei precedenti 3 mesi) in aree ad alta prevalenza (subcontinente indiano, sud-est asiatico, Medio Oriente e Nord Africa, il bacino del Mediterraneo o in Europa (Grecia e Italia); ricovero in ospedale in una struttura di lunga durata o rianimazione nei precedenti 3 mesi; la presenza di una sonda urinaria ricorrente per esempio, la prevalenza digattica di || sigoy || = E.E. coli sécréteurs de bêtalactamases à spectre étendu chez l'adulte, en Île-de-France, était de 6 % en 2011.
    In assenza di segni di gravità, la presenza di un fattore di rischio di infezione da enterbacteria resistente a C3G non giustifica di per sé la prescrizione di carbapenem. AE
    = Nella rianimazione, lo screening rettale negativo in una settimana ha un forte valore predittivo negativo dell'infezione da EBLSE.
    In assenza di dati per valutare il rischio individuale di infezione del tratto urinario in EBLSE, terapia antibiotica probabilistica:
    = Infezioni urinarie senza segno di gravità: non richiede di prendere in considerazione la possibilità di un EBLSE AE;
    gravi infezioni del tratto urinario (escluso lo shock settico): devono tenere conto della possibilità di un EBLSE, ma solo nei pazienti che avevano una colonizzazione o un'infezione urinaria in EBLSE nei 6 mesi precedenti AE;
    = Infezioni urinarie con shock settico: devono tenere conto della possibilità di un EBLSE nei seguenti casi: colonizzazione o infezione urinaria in EBLSE nei 6 mesi precedenti; Terapia antibiotica da penicillina +inibitore beta -lattamasi, cefalosporina di 2 E o 3 E generazione o fluorochinolone nei 6 mesi precedenti; Recente viaggio nella zona endemica di EBLSE; ospedalizzazione nei 3 mesi precedenti; Vita in un lungo stabilimento. AE
    I trattamenti probabilistici raccomandati in caso di grave infezione a rischio di EBLSE, un fortiori in caso di shock settico, sono carbapenem (Impernem o Meropénem) +amikacina o in caso di allergia ai carbapenem: Aztréonam +amikacine.
    Per infezioni documentate in EBLSE:
    I fluorochinoloni sono preferenzialmente scelti (il 40% dei ceppi di e. Col BLSE i produttori rimangono sensibili ai fluorochinoloni);
    Viene proposto il solfametossazolo-trimethoprime se la deformazione è sensibile ad esso (35-40% dei ceppi di E. coli BLSE produttori);
    = A Betalactamin +A Betalactamase IV inibitore o una cefalosporina di 3 E Generazione IV può essere utilizzata in caso di deformazione resistente di fluorochinoloni e sulfametossazolo-trimetoprime;
    Le associazioni di acidi di amoxicillina-clavulanica, o piperacillina-tazobactam (40% di E. coli BLSE I produttori attualmente incontrati in Italia sono sensibili all'acido amoxicillina-clavulanico e all'80% in pipdillina-tazobam);
    La tendocillina può essere utilizzata, dopo la conferma della sensibilità, anche in caso di pieelonefrite a rischio di complicazione o in caso di pielonefrite grave.
    = Pyelonefrite da donna anziana
    = L'aumento del rischio infettivo appare solo in soggetti di età superiore ai 75 anni, o oltre 65 e considerato fragile (con più di 3 criteri fritti: perdita di peso involontaria nell'ultimo anno, velocità di camminata lenta, bassa resistenza, debolezza/affaticamento, ridotta attività fisica).
    Negli anziani, la sintomatologia è spesso grezza o atipica (confusione, cadute, decompensa di comorbidità). Inoltre, la colonizzazione urinaria è frequente. La diagnosi deve essere menzionata prima di questi segni fuorvianti.
    = La diagnosi è più difficile, ma il trattamento prima di 75 anni o in un paziente non fragile è lo stesso dei giovani soggetti.
    = In caso di età superiore a 75 anni o fragilità, i dettagli del trattamento sono:
    Per i fluorochinoloni, se non si può fare a meno, esercitati una particolare sorveglianza di effetti indesiderati (tendinopatie, disturbi neuropsichici, allungamento dello spazio QT);
    = Per gli aminosidi, favoriscono i trattamenti nella monodosi quotidiana, con sorveglianza rinforzata della funzione renale.
    = Pyelonefrite acuta e donna in età giudiziaria/gravidanza
    = Una pielonefrite acuta in gravidanza può mettere in gioco la prognosi maternofetale.
    = È essenziale eseguire rapidamente una ECBU.
    Si raccomanda l'ecografia del tratto urinario e l'uroscanner controindicato (irradiazione fetale).
    Le emoculture sono essenziali in caso di forme gravi o diagnosi di dubbi (febbre in un contesto di colonizzazione urinaria, ad esempio).
    = Nella maggior parte dei casi, è preferibile in ospedale il paziente, anche in assenza di segni di gravità. L'opinione ostetrica è sistematica indipendentemente dal termine gravidanza.
    Il trattamento probabilistico è:
    In assenza di un segno di gravità: una cefalosporina di 3 E generazione per via iniettabile (ceftriaxone o céfotaxime). Grado A In caso di allergia alle cefalosporine di 3 E | Aztréonam (utilizzabile durante la gravidanza) o ciprofloxacina (in assenza di trattamento con un chinolone negli ultimi 6 mesi). La ciprofloxacina è l'unico chinolone che non è controindicato durante la gravidanza, sebbene sia preferibile evitarlo; génération, l'aztréonam (utilisable pendant toute la grossesse), ou la ciprofloxacine (en l'absence de traitement par une quinolone dans les 6 derniers mois). La ciprofloxacine est la seule quinolone qui n'est pas contre-indiquée au cours de la grossesse, bien qu'il soit préférable de l'éviter ;
    In presenza di segni di gravità: cefalosporina di 3 E generazione per via iniettabile (ceftriaxone o cefotaxime) +amikacina Grado C. In caso di allergia alle cefalosporine di 3 E generazione: Aztréonam +amikacin Grado C;
    In caso di segno di gravità e antecedente della colonizzazione o dell'infezione in EBLSE per meno di 6 mesi: imitnem +amikacina Grado C.
    L'elaborazione del relè è identica a quella della donna non in gravidanza con fattori di rischio per la complicazione, cercando di evitare il cotrimoxazolo (SMX-TMP) nei primi 2 mesi di gravidanza.
    In caso di prescrizione di un aminogyide, è preferita l'amikacina, a causa della migliore copertura di un potenziale BLSE da questa molecola e della sua minima resistenza incrociata con beta -lactams.
    La durata del trattamento è da 10 a 14 giorni.
    = Si raccomanda di eseguire una ECBU entro 8-10 giorni dopo l'interruzione del trattamento, nonché mensilmente fino alla fine della gravidanza. AE
    = Consiglio del paziente
    La pielonefrite è un'infezione del tratto urinario superiore in cui il rene stesso è infetto. Malt, l'infezione può avere gravi conseguenze sul rene e toccare altri organi.
    Un trattamento antibiotico è essenziale e deve essere preso durante il periodo prescritto.
    L'identificazione dei batteri responsabili dell'infezione è importante per assicurarsi di dare un antibiotico attivo su microbi sempre più resistenti.
    = Le recidive sono possibili e devono cercare un'anomalia del tratto renale o urinario. Le bevande abbondanti sono uno dei modi per prevenirle.
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