=
I recos vidali sono sintesi delle raccomandazioni terapeutiche di ANSM, del ha e Società apprese francese e internazionale, scritto dal || 540 = Vidalcomité scientifique VIDAL ed esperti sul campo.
Supporto per
Ipertiroidismo: indicazioni per il trattamento
Hyperthyroïdie : indications au traitement
1
Diagnosi di ipertiroidismo
La diagnosi di ipertiroidismo si basa su criteri clinici e biologici, qualunque sia la causa:
=
Segni clinici: termofobia e sudorazione, astenia, perdita di peso con appetito conservata o addirittura aumentata, accelerazione di transito, palpitazioni, tremori, nervosismo, disturbi del sonno.
=
Diagnosi biologica: TSH <0,4 MUI/L.
=
Approccio diagnostico:
Dosaggio iniziale di TSH da solo.
Se 0,1 ≤ TSH <0,4 MUI/L: rinnovare il dosaggio di TSH a 6 settimane di distanza e dose T4L SI TSH basso persistente (e T3L, Si T4L NORMAL).
Se TSH <0,1 MUI/L: dosare il T4L dall'inizio (e T3L, se normale T4L).
2
=
Forme di ipertiroidismo
Forme di ipertiroidismo:
Ipertiroidismo comprovato: segni clinici di ipertiroidismo, TSH più basso e T4L aumentati (o aumentato T3L).
Ipertiroidismo del frantoio: pauci o asintomatico, TSH basso e T4L/T3L NORMALE.
3
=
Trattamento dell'ipertiroidismo grezzo
=
A parte alcune situazioni specifiche, il trattamento ATS (antitiroide sintetico) deve essere considerato solo in caso di TSH <0,1 MUI/L.
=
Il monitoraggio dell'evoluzione dell'ipertiroidismo grezzo è comunque imperativo. In assenza di trattamento, TSH è bilanciato ogni 6-12 mesi o in caso di comparsa di nuovi sintomi.
Il blocco beta non cardioslettivo può essere inizialmente offerto in caso di fastidiosi sintomi.
Un ipertiroidismo grezzo in relazione a un gozzo multinodulare tossico o un adenoma tossico raramente si normalizza e ha maggiori probabilità di beneficiare di un trattamento.
1
=
Diagnosi di ipertiroidismo
La diagnosi di ipertiroidismo si basa su criteri clinici e biologici, qualunque sia la causa:
Segni clinici: termofobia e sudorazione, astenia, perdita di peso con appetito conservata o addirittura aumentata, accelerazione di transito, palpitazioni, tremori, nervosismo, disturbi del sonno.
=
Diagnosi biologica: TSH <0,4 MUI/L.
Approccio diagnostico:
Dosaggio iniziale di TSH da solo.
=
Se 0,1 ≤ TSH <0,4 MUI/L: rinnovare il dosaggio di TSH a 6 settimane di distanza e dose T4L SI TSH basso persistente (e T3L, Si T4L NORMAL).
Se TSH <0,1 MUI/L: dosare il T4L dall'inizio (e T3L, se normale T4L).
2
=
Forme di ipertiroidismo
Forme di ipertiroidismo:
Ipertiroidismo comprovato: segni clinici di ipertiroidismo, TSH più basso e T4L aumentati (o aumentato T3L).
=
Ipertiroidismo del frantoio: pauci o asintomatico, TSH basso e T4L/T3L NORMALE.
3
=
Trattamento dell'ipertiroidismo grezzo
A parte alcune situazioni specifiche, il trattamento ATS (antitiroide sintetico) deve essere considerato solo in caso di TSH <0,1 MUI/L.
Il monitoraggio dell'evoluzione dell'ipertiroidismo grezzo è comunque imperativo. In assenza di trattamento, TSH è bilanciato ogni 6-12 mesi o in caso di comparsa di nuovi sintomi.
=
Il blocco beta non cardioslettivo può essere inizialmente offerto in caso di fastidiosi sintomi.
Un ipertiroidismo grezzo in relazione a un gozzo multinodulare tossico o un adenoma tossico raramente si normalizza e ha maggiori probabilità di beneficiare di un trattamento.
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=
Consiglio del paziente
In caso di trattamento ATS:
=
Informare il paziente che in caso di febbre o angina, dovrà immediatamente interrompere il trattamento e avere una pratica NFS di emergenza;
Descrivi gli altri potenziali effetti avversi e sintomi che devono portare rapidamente a consultare: ittero, scoloriti scoloriti, urina scura, eruzione pruriginosa, artralgia, dolore addominale, nausea, astenia;
=
Nelle donne in età fertile, esponi i possibili effetti teratogeni dell'ATS e propongono una contraccezione efficace per tutta la durata del trattamento.
In caso di iraterapia:
Spiegare i termini di somministrazione e misure di protezione delle radiazioni rispetto all'entourage;
=
informare la frequente presenza di ipotiroidismo permanente con il trattamento della sostituzione della vita e della vita ormonale;
Se si tratta di una donna in età fertile, consiglia di rimandare qualsiasi progetto di gravidanza di almeno 6 mesi e proporre di conseguenza una contraccezione efficace.
Studi comparativi randomizzati di alta potenza metodologicamente indiscutibile
= Meta-analisi di test comparativi randomizzati
Analyse de décision basée sur des études bien menées
Gradi delle raccomandazioni secondo la scala dell'AS (proposta da Guida all'analisi della letteratura e alla gradazione delle raccomandazioni, gennaio 2000, rivisto nel 2012).
Grado B: presunzione scientifica
Livello 2 || Randomizzato a bassa potenza
Essais comparatifs randomisés de faible puissance
Studi comparativi non randomizzati ben condotti
Studi di coorte
Gradi di raccomandazioni in base alla scala dell'AS (proposto da= Guida all'analisi della letteratura e gradazione delle raccomandazioni Grade C: livello basso di prova
Grade C : faible niveau de preuve
Niveau 3
STUDI CASNE
Niveau 4
Studi comparativi che comprendono importanti pregiudizi
Études rétrospectives
Séries de cas
Grades des recommandations selon l'échelle de la HAS (proposés à partir du Guide d'analyse de la littérature et gradation des recommandations, janvier 2000, révisé en 2012).
AE : accord d'experts
Absence de preuve scientifique tirée de la littérature
Grades des recommandations selon l'échelle de la HAS (proposés à partir du Guide d'analyse de la littérature et gradation des recommandations, janvier 2000, révisé en 2012).
EU Clas. I
Classe 1
Recommandé
Prova o accordo generale
A beneficio, l'utilità o l'efficienza di un trattamento o una procedura
Sistema di gradazione più spesso utilizzato dalle società istruite europee, pubblicato in "Raccomandazioni per la produzione di linee guida, un documento per la task force responsabile della produzione Un aggiornamento delle linee guida ESC", Linee guida per la pratica del Comitato (CPG) della European Society of Cardiology (ESC), 13 dicembre 2010. Questa gradazione è talvolta arricchita con una lettera (A, B, C) corrispondente al livello di prova.
CLAS EU. II
Classe 2
Prove contraddittorie
Evidenza contraddittoria e/o divergenza di opinioni
Sull'utilità/efficienza di un trattamento o procedura.
Sistema di gradazione più spesso utilizzato dalle società istruite europee, pubblicato in "Raccomandazioni per la produzione di linee guida, un documento per la task force responsabile della produzione un aggiornamento delle linee guida ESC", Linee guida per la pratica del Comitato (CPG) della European Society of Cardiology (ESC) di dicembre 2010. Questa gradazione è talvolta arricchita con una lettera (A, B, C) corrispondente al livello di prova.
CLAS EU. IIA
Classe 2A
Deve essere discusso
Proof e/o opinione a favore di utilità/efficienza
Evidenza contraddittoria e/o divergenza di opinioni
Sull'utilità/efficienza di un trattamento o procedura.
Sistema di gradazione più spesso utilizzato da società istruite europee, pubblicato in "Raccomandazioni per la produzione di linee guida, un documento per la task force responsabile della produzione Un aggiornamento delle linee guida ESC", Linee guida per la pratica del Comitato (CPG) della European Society of Cardiology (ESC) di dicembre 2010. Questa gradazione è talvolta arricchita con una lettera (A, B, C) corrispondente al livello di prova.
CLAS EU. IIB
Classe 2B
=
Può essere discusso
Utilità/efficienza meno ben consolidata per evidenza e/o preavviso
Evidenza contraddittoria e/o divergenza di opinioni sull'utilità/efficienza di un trattamento o procedura.
= Sistema di gradazione più spesso utilizzato dalle società istruite europee, pubblicato in "Raccomandazioni per la produzione di linee guida, un documento per la task force responsabile della produzione un aggiornamento di Escais" (CPG) della European Society of Cardiology (ESC), 13 dicembre 2010. Questa gradazione è talvolta arricchita con una lettera (A, B, C) corrispondente al livello di prova.
CLAS EU. III
Classe 3
=
Non consigliato
Prova e/o notare che non vi è utilità/efficienza di trattamento o procedura, che in alcuni casi può, in alcuni casi, danneggiare il paziente
Sistema di gradazione più spesso utilizzato dalle società istruite europee, pubblicato in "Raccomandazioni per la produzione di linee guida, un documento per la task force responsabile della produzione un aggiornamento delle linee guida (CPG) della Società Europea di Cardiologia (ESC), 13 dicembre 2010. Questa gradazione è talvolta arricchita con una lettera (A, B, C) corrispondente al livello di prova.
USA GR. I
Grado I
Recommandation forte
Raccomandazione positiva o negativa forte (quando è stabilito che il beneficio è superiore al rischio o che il rischio è maggiore del beneficio).
Diversi gradi delle raccomandazioni sono usati da società apprese negli Stati Uniti, abbiamo conservato quello dell'American College of torace Physicians (ACCP): "Prove di valutazione in cliniche, Linee guida: Rapporto di un college americano dei medici toracici (Guyatt G. et al., Torace, 2006, n ° 129, pp. 174-181), uno dei più spesso usati .|| 113
USA Gr. IA
Grade IA
=
Alto livello di prove
Raccomandazione positiva o negativa forte (quando è stabilito che il beneficio è superiore al rischio o che il rischio è maggiore del beneficio).
diversi sistemi di grado delle raccomandazioni sono utilizzati da società apprese negli Stati Uniti, abbiamo conservato quello dell'American College of torace Physicians (ACCP): "Prove in Clinical, Linee guida: Rapporto di un college americano di Task Force (Guyatt G. et al., 2006, n ° 129, pp. 174-181) 1072
USA Gr. IB
Grade IB
Niveau de preuve intermédiaire
Raccomandazione positiva o negativa forte (quando è stabilito che il beneficio è superiore al rischio o che il rischio è maggiore del beneficio).
Diversi gradi delle raccomandazioni sono utilizzati da società apprese negli Stati Uniti, abbiamo conservato quello dell'American College of torace Physicians "Evidence in Clinical, Linee guida: Rapporto di una task force americana dei medici toracici (Guyatt G. et al., 2006, n ° 129, pp. 174-181)
Basso livello di evidenza
USA Gr. IC
Grade IC
Niveau de preuve bas
Raccomandazione positiva o negativa forte (quando è stabilito che il beneficio è superiore al rischio o che il rischio è maggiore del beneficio).
diversi sistemi di grado delle raccomandazioni sono utilizzati da società apprese negli Stati Uniti, abbiamo conservato quello dell'American College of torace Physicians "Evidence in Clinical, Linee guida: Rapporto di una task force americana dei medici toracici (Guyatt G. et al., Scatto, 2006, n ° 129, pp. 174-181), uno dei più spesso usati. || 1104
USA Gr. II
Grade II
Recommandation faible
Raccomandazione bassa (in caso di risultati incerti o elementi di rischio e profitto
Sistemi di grado diversi di raccomandazioni sono utilizzati da società apprese negli Stati Uniti, abbiamo mantenuto quella dell'American College of torace Physicians (ACCP): "Strengimento delle raccomandazioni di classificazione delle raccomandazioni e della qualità delle prove in clinico da un college americano di task force (Guyatt Guyatt G., n. 174-181), uno dei più spesso usati
Alto livello di prove
USA Gr. IIA
Grade IIA
Niveau de preuve élevé
Raccomandazione bassa (in caso di risultati incerti o di elementi di rischio e profitto
Sistemi di grado diversi di raccomandazioni sono utilizzati da società apprese negli Stati Uniti, abbiamo mantenuto quello dell'American College of torace Physicians (ACCP): "Stregnding Stregnd di consulenza e qualità delle prove nel rapporto clinico da un college americano di task force per il torace (Guyatt G. el. pp. 174-181), uno dei più spesso usati
Livello intermedio di evidenza
USA Gr. IIB
Grade IIB
Niveau de preuve intermédiaire
Raccomandazione bassa (in caso di risultati incerti o di elementi di rischio e profitto
Différents systèmes de grades des recommandations sont utilisés par les sociétés savantes aux Etats-Unis, nous avons retenu celui de l’American College of Chest Physicians (ACCP) : « Grading Strength of Recommendations and Quality of Evidence in Clinical, Guidelines: Report From an American College of Chest Physicians Task Force (Guyatt G. et al., Chest, 2006, n° 129, pp. 174-181), un des plus souvent utilisés.
USA Gr. IIC
Grade IIC
Niveau de preuve bas
Raccomandazione bassa (in caso di risultati incerti o di miscelazione di elementi di rischio e profitto
Sistemi diversi di grado delle raccomandazioni sono utilizzati da società apprese negli Stati Uniti, abbiamo mantenuto quella dell'American College of torace Physicians (APP): "Strezza di grado di consulenza e qualità delle prove in clinico: rapporto da un college americano di task per i medici (Guyatt G. El. 174-181), uno dei più spesso utilizzati
= spiegare tutto
= piega tutto
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