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Contraccezione femminile

= I recos vidali sono sintesi di raccomandazioni terapeutiche del ANSM, di ha e Società apprese francese e internazionale, scritto da | Vidalcomité scientifique VIDAL ed esperti sul campo.

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Supporto

== Contraccezione

= Valutazione complessiva

= L'interrogatorio cerca una storia personale o familiare di 1 ER grado di trombosi venosa, anomalie dell'emostasi, storia cardiovascolare, ginecologica (geu, salpingite), diabete, dislipidemia, emicrania con aura, induttori enzimatici, un rischio infettivo (pratiche sessuali rischiose, ecc.).

L'esame clinico è in particolare alla ricerca di obesità, HTA, patologia mammaria o cervice.

Dopo 25 anni, è possibile eseguire immediatamente uno striscio cervicovaginale o programmato per la prossima consultazione a 3 o 6 mesi se l'ultima data di oltre 3 anni.

= Valutazione del rischio vascolare arterioso e venoso

Gli EP sono associati a un rischio vascolare, in particolare trombosi venosa, in aumento con l'età e modificando il rapporto beneficio/rischio dei contraccettivi.

I fattori di rischio per la trombosi venosa (trombofilia, storia familiare di 1 ER= grado di MVTE prima di 50 anni) o arterioso (storia familiare di 1 ER degré, IDM ou AVC avant 55 ans pour les hommes ou 65 ans pour les femmes) sont des contre-indications des EP (y compris ceux contenant de l'estradiol), quelle que soit la voie d'administration (voir cas particulier).

Età> 35 anni, HTA, fumo, emicrania con aura, patologia cardiovascolare, dislipidemia o diabete complicate sono altri fattori di rischio vascolare da considerare (vedere caso specifico).

= Mancanza di rischio vascolare

L'EPS associato all'etinilestradiolo (EE) <50 µg +lévonorgestrel è l'unico raccomandato in 1 ER Scelta da ha e tra questi, in priorità a quelli contenenti 20 µg di EE.

= Prima di 35 anni, la scelta è fatta su EP (EE + Lévonorgestrel) o Progestin o Diu Contraception (anche in Nulliparus).

= Dopo 35 anni, discutere l'installazione di uno IUD, o in caso di inelivibilità, una contraccezione della progesco. L'EP (EE + Lévonorgestrel) è l'ultima risorsa con una regolare rivalutazione del rischio vascolare.

= Situazioni che consentono la prescrizione di un EP in assenza di altri fattori di rischio

= Ipercolesterolemia moderata (CT <3 g>

= Diu

= Possono essere offerti anche in nullipare, dopo essersi informati di potenziali effetti avversi (Menorragia, Metrorragia). L'IUD che rilascia il levororgestrel dovrebbe essere proposto solo se il Cope è stato scarsamente tollerato.

= Caso speciale

= Contraccezione ormonale e rischio tromboembolico venoso

= L'uso della contraccezione orale fatiscente è associato a un rischio tromboembolico venoso che varia con il tipo e la dose di estrogeni (inferiore con 20 µg rispetto a quelli dosati a 30-40 µg di EE - ANSM, marzo 2017). Ce risque varie également avec le type de progestatif associé à l'EP et cette différence entre les contraceptifs persiste avec la durée d'utilisation ( punto informativo, ANSM, febbraio 2013). Più di un anno, la trombosi venosa si verifica intorno:

Da 0,5 a 1 donna per 10.000 donne non utente EP;

= 2 donne per 10.000 utenti EP basati su lévonorgestrel (2 E generazione);

3-4 donne per 10.000 utenti EP basati su Deogestrel o Gestodene (3 E generazione) o basato su drospirenone.

= Il rischio di tromboembolico venoso è raro, ma potenzialmente grave (1-2% di evoluzione fatale) e aumentato durante il primo anno di utilizzo. I contraccettivi orali di criminamento contenenti drospirenone, il patch contraccettivo e l'anello vaginale hanno un rischio tromboembolico dello stesso ordine di quello dei contraccettivi orali di 3 E generazione (C3G).

Negli utenti della contraccezione fatiscente indipendentemente dal percorso di somministrazione, aumenta il rischio di complicanze tromboemboliche venose:

con età;

In caso di nota trombofilia biologica (EP contro indicato);

In alcune situazioni già a rischio (viaggio aeronautico lungo, sollevamento prolungato, postpartum, ecc.);

= In caso di storia familiare di 1 ER grado di incidenti tromboembolici venosi prima di 50 anni (EP controindicato). In questo caso, è consigliabile richiedere la consulenza di uno specialista prima di prescrivere contraccezione orale combinata;

= In caso di importante intervento chirurgico, un intervento chirurgico all'arto inferiore. In questo caso, si consiglia di prendere in considerazione l'interruzione della contraccezione EP e la sostituzione (almeno 4 settimane prima della chirurgia programmata) e non riprenderlo almeno 2 settimane dopo la ripresa della completa mobilitazione. Un trattamento antitrombotico può essere previsto se la contraccezione EP non è stata interrotta in anticipo;

= In caso di obesità (indice di massa corporea> 30 kg/m 2).

Contraccezione ormonale e rischio tromboembolico arterioso

Il rischio di tromboembolico arterioso (IDM, ictus ischemico) è aumentato dagli estroprogesatori, specialmente nelle donne a rischio vascolare. A causa di un minor rischio tromboembolico (infarto del miocardio e dell'ictus) con i contraccettivi paralizzanti contenenti levonorgestrel e una bassa dose di estrogeni (20 µg) rispetto a quelli dosati a 30-40 µg di estrogeni, ANSM ( March 2017)juin 2019) recommandent lorsqu'une contraception orale estroprogestative a été choisie, de prescrire en priorité les contraceptifs contenant du lévonorgestrel, en association avec la plus faible dose (20 µg) d'estrogènes. Les contraceptions microprogestatives ne semblent pas associées à une augmentation du risque artériel.

I criprogestate sono controindicati nelle donne ad alto rischio vascolare arterioso (storia familiare di 1 ER= grado di IDM o ictus prima di 55 anni per gli uomini o 65 anni per le donne, l'ipertensione). A differenza di altri metodi di contraccezione della progestinzione, la contraccezione trimestrale iniettabile da parte del medroxyprogesterone acetato dovrebbe essere evitato nelle donne con un fattore di rischio cardiovascolare o una storia di incidenti arteriosi ischemici.

Durante un evento arterioso (IDM, ictus ischemico), la contraccezione ormonale verrà interrotta in assenza di un rischio di gravidanza sul ciclo attuale. La contraccezione non ormonale deve essere favorita.

Contraccezione adolescenziale

= La gestione gratuita e riservata è possibile nella pianificazione familiare o nei centri di istruzione (CPEF). A parte i CPEF, i parassiti o gli impianti di progestri, l'impianto progestinico e gli IUD sono emessi gratuitamente su prescrizione prescritta per i minori ( GIORNALE UFFICIALE del 27 agosto 2020).

Durante la prima consultazione, è necessario cercare la storia familiare di trombosi venosa e rilevare controindicazioni vascolari, per spiegare il meccanismo d'azione e l'interesse di una buona osservanza, per esporre la condotta da prendere in caso di dimenticanza, incluso l'uso della contraccezione orale di emergenza e per rivedere gli effetti frequenti e benigni per ottenere una buona osservanza. Gli IUD e gli impianti non sono controindicati nell'adolescente.

= L'adolescente deve essere informato sulla prevenzione delle infezioni a trasmissione sessuale (IST), compresi gli aiuti, mediante l'uso dei preservativi. L'efficienza contraccettiva dei preservativi è inferiore a quella della contraccezione ormonale o degli IUD, il desiderio di evitare la gravidanza, prevenendo al contempo il rischio di STI incoraggia l'uso simultaneo del preservativo e un altro metodo contraccettivo nella ragazza adolescenziale.

= Vedi Foglio promemoria “Contratto presso l'adolescente”, ha, marzo 2018.

Contraccezione in post-abortum

La prescrizione della contraccezione è indispensabile: EP minidosio il giorno dopo l'aborto, o IUD o impianti immediatamente dopo un aborto per aspirazione o durante la visita di controllo dopo un aborto di droga. La scelta del metodo deve essere adattata, in particolare per quanto riguarda l'osservanza. Assicurarsi che le informazioni sulle possibilità di recuperare il ritardo in caso di dimenticare la pillola siano state ben comprese, così come ciò che riguarda la prevenzione delle IST.

= Vedi foglio di memoria "Contraccezione nelle donne dopo una risoluzione volontaria della gravidanza", ha, gennaio 2015.

Contraccezione in postpartum

La scelta del metodo deve tenere conto di qualsiasi allattamento al seno, rischio tromboembolico nelle conseguenze del parto (6 settimane) e delle possibili patologie che si sono verificate durante la gravidanza (HTA e/o preeclampsia, diabete).

L'allattamento al seno, persino esclusivo, non è un metodo di contraccezione sufficientemente affidabile.

Nelle donne che allattano al seno, l'EPS non è raccomandato entro 6 mesi dal parto.

Nelle donne che non vanno, l'EPS può essere utilizzato da 42 giorni dopo il parto tenendo conto di tutti i fattori di rischio vascolare associati (età, fumo, ecc.).

I progesti possono essere utilizzati nelle donne in postpartum e possono essere prescritti fin dall'inizio: pillola microprogestativa o impianto nell'estonogestrel essenzialmente.

Contraccezione dopo 40 anni

I benefici non contraccettivi (mineralizzazione ossea, diminuzione della menorragia, dismenorrrea, sintomi di carenza estrogenica per principianti) della contraccezione orale paralizzante saranno rivalutati di fronte al rischio vascolare.

Le donne che usano ancora la contraccezione criminale dovrebbero fermarlo. In assenza di una menopausa, deve essere proposto un relè mediante contraccezione non ormonale o progescole.

La contraccezione microprogestativa può essere proposta a causa della sua neutralità del rischio vascolare, ma può alterare la qualità della vita a causa del sanguinamento intercorrente.

Lo IUD di rame può essere lasciato in atto per la menopausa se viene posta dopo 40 anni.

Lévonorgestrel IUD è particolarmente adatto in caso di menorragia e/o dismenorrrea.

Dall'età di 45 anni, il lévonorgestrel diu 52 mg può essere lasciato in posizione per la menopausa. Il suo profitto potrebbe estendersi al periodo menopausico in associazione con estrogeni percutanei ( CNGOF 2018).

Per le donne la cui contraccezione non è ormonale, è consigliabile continuare fino a 1 anno di amenorrea oltre i 50 anni.

Contraccezione nelle donne epilettiche

Fare riferimento al particolare caso di contraccezione nelle donne epilettiche. Leggi Epilessia per adulti.

Contraccezione e cancro

I rischi carcinologici fanno parte delle informazioni fornite al paziente che non è coinvolto nel cancro e senza un particolare fattore di rischio.

La contraccezione è necessaria durante il trattamento del cancro di qualsiasi donna non menopausa e con attività sessuale.

= La contraccezione dovrebbe essere sistematicamente discussa in una donna che è stata curata per il cancro e non in menopausa al momento della diagnosi, anche in caso di amenorrea indotta dal trattamento del cancro.

Per le particolarità secondo il cancro, fare riferimento al caso particolare "Contraccezione e cancro" di CNGOF 2018.

Contraccezione e fumo

L'uso di EPS non è raccomandato in caso di fumo cronico e controindicato oltre i 35 anni. L'IUD sarà preferito. La donna che non può fermare il tabacco sarà orientata verso una consultazione specializzata.

= Contraccezione di emergenza

La contraccezione di emergenza ormonale è un metodo di cattura che non mira a essere utilizzato regolarmente, in particolare a causa di un rischio di fallimento più elevato rispetto a quello della contraccezione regolare. È quindi essenziale, dopo l'uso della contraccezione di emergenza, per incoraggiare fortemente le donne a utilizzare un metodo contraccettivo regolare e ad adottare un metodo contraccettivo complementare (preservativi) fino all'inizio delle seguenti regole. Dopo aver assunto la contraccezione di emergenza, in caso di dubbio, ritardi nelle seguenti regole di oltre 7 giorni, sanguinamento anormale alla data programmata delle regole, una gravidanza deve essere esclusa da un test di gravidanza. In caso di vomito che si verifica entro 3 ore dall'assunzione della compressa o in caso di diarrea forte, la donna deve riprendere immediatamente una compressa.

= Sono disponibili due metodi: metodo ormonale con Lévonorgestrel per sistema operativo (dose singola di 1,5 mg) o ULIPRISTAL (dose singola di 30 mg) e metodo meccanico (diu di rame).

= Contraccezione di emergenza ormonale: levororgestrel e Ulipristal devono essere usati il prima possibile in base a un rapporto non protetto ("negligenza" o fallimento di un metodo contraccettivo, come un'oblio o la rottura di un preservativo). Questo periodo non va oltre 72 ore (3 giorni), ma preferibilmente entro 12 ore dopo il rapporto per Lévonorgestrel e 120 ore (5 giorni) per l'ulipristal. Ma l'efficacia del Levonorgestrel è ancora maggiore poiché l'assunzione è presto dopo il rapporto non protetto (dal 95% al 58% dell'efficienza a seconda della precocità della spina). Nelle prime 72 ore dopo il rapporto senza protezione, l'ulipristal e il lévonorgestrel possono essere proposti, ma oltre a 72 ore, la preferenza deve andare all'ulipristal.

Contraccezione di emergenza con Diu: lo IUD di rame è utilizzabile in 1 re intenswain entro 5 giorni (120 h) dopo un rapporto sessuale non protetto o in caso di rischio di fallimento di un metodo contraccettivo e il suo uso dovrebbe essere incoraggiato. L'efficacia dello IUD nella contraccezione di emergenza è maggiore di quella della contraccezione ormonale di emergenza, con un possibile periodo di posa fino a 5 giorni dopo la data stimata dell'ovulazione. Tuttavia, l'accesso all'installazione di uno IUD è spesso più difficile dell'accesso alla contraccezione di emergenza ormonale.

Vedi foglio di memoria "Contraccezione di emergenza", ha, dicembre 2013.

Monitoraggio e adattamento del trattamento

Il follow -up mira a valutare l'adeguatezza del metodo prescelto, dell'osservanza, della tolleranza e della soddisfazione della donna:

Tenere conto di qualsiasi cambiamento di situazione personale o medico;

Valutare la frequenza delle sviste, l'uso di metodi di prevenzione di cattura e ist.

Si consiglia una consulenza 3 mesi dopo la prima prescrizione, quindi a un anno.

Seguito in assenza di storia speciale

In assenza di storia personale o familiare di trombosi vascolare, in assenza di fumo, con un normale esame clinico: AE

= Esame clinico annuale.

Smuro cervicovaginale ogni 3 anni, in assenza di sintomi o un particolare fattore di rischio.

= Valutazione metabolica biologica (dosaggi a digiuno di colesterolo totale, trigliceridi e zucchero nel sangue) nei 3-6 mesi dopo l'inizio della contraccezione EP, allora ogni 5 anni se questi esami sono normali e in assenza di nuovi fatti clinici o familiari.

= Situazioni che richiedono un follow -up speciale

Storia personale o famiglia di malattie tromboemboliche (occorrenza in un correlato 1 ER Grado prima dell'età di 50 anni): discutere dopo un consiglio specializzato una valutazione di emostasi tra cui il dosaggio di antitrombina III, c e s.

Rischio di iperlipidemia AE: In caso di storia familiare di dislipidemia, bilancio (colesterolo totale e colesterolo LDL, i trigliceridi) devono essere raggiunti prima dell'inizio di qualsiasi contraccezione penale e da 3 a 6 mesi dopo.

Antecedente del diabete gestazionale o dell'obesità: una glicemia a digiuno deve essere praticata prima dell'inizio del trattamento da EP Grado A. La costruzione di zucchero nel sangue deve essere nuovamente dosato da 3 a 6 mesi dopo l'inizio del trattamento, quindi ogni 5 anni in assenza di nuovi fatti clinici.

Tolleranza dei contraccettivi orali criprogestativi

Secondo le raccomandazioni del CNGOF del 2018, non ci sono prove di una migliore tolleranza ginecologica di un'associazione estroprogesstativa orale combinata rispetto a un'altra. In caso di metrorragia scarsamente tollerata per almeno 3 mesi, senza causa organica, possiamo prendere in considerazione un cambiamento di contraccettivo a scapito di un rischio vascolare forse più elevato: aumento della dose di estrogeni, modifica del tipo di progestinen, contraccezione non -orale (patch o anello vaginale). Non è utile modificare il dosaggio del progestinico o orientarti verso formulazioni multicasiche. In caso di acne sotto la capelli orale di 2 E generazione, possiamo considerare un cambio di contraccezione o una rovina di tre anni contenente 35 µg di EE e norgesima ( CNGOF 2018). L'opinione dermatologica è necessaria in caso di fallimento. Il verificarsi di un disturbo libido deve tenere conto dei suoi aspetti psicologici e discutere un possibile cambiamento di contraccettivo. Il verificarsi di emicranie de novo, o il peggioramento della malattia dell'emicrania porta a interrompere definitivamente la contraccezione criprogestativa.

Dimenticando il contraccettivo orale

= Dimentica o offset della spina in relazione al solito tempo:

≤ 3 ore per una pillola microprogestiva sul levororgestrel o ≤ 12 ore per una pillola paralizzante o una pillola microprogestativa con deogestrel:

). Preschi riscato varia anche con il tipo di progestinen associato alle'ep e Questa diversa diversa tra i contrattovivi ha persistito nel Durata Dell'uso (

= Continua il trattamento al solito (anche se 2 compresse devono essere prese lo stesso giorno).

> 3 ore per una pillola microprogestativa al lévonorgestrel o> 12 ore per una pillola paralizzante o una pillola microprogestativa con deogestrel. Le due regole da ricordare sono che l'intervallo tra 2 piastre non dovrebbe superare i 7 giorni e che sono necessari 7 giorni di trattamento ininterrotto per ottenere un effetto contraccettivo. Sapere questo, adattandosi alla situazione (durata e osservanza del trattamento prima di dimenticare):

Prendi immediatamente il tablet dimenticato;

Continua il trattamento al solito (anche se 2 compresse devono essere prese lo stesso giorno);

In caso di rapporti sessuali entro 7 giorni, utilizzare contemporaneamente un secondo metodo contraccettivo non ormonale (ad esempio i preservativi);

= In caso di una pillola combinata, se il periodo di sicurezza di 7 giorni con preservativi si estende oltre l'ultimo tablet attivo dell'attuale brochure, rimuovere l'intervallo libero e iniziare la seguente brochure il giorno successivo all'ultimo tablet attivo;

Come precauzione, se il rapporto sessuale ha avuto luogo entro 5 giorni precedenti l'oblio o se si dimentica le preoccupazioni di almeno 2 compresse, usando la contraccezione di emergenza, se il periodo di efficienza di questo metodo non viene superato. AE

= Consiglio del paziente

Oltre alle situazioni di emergenza, una donna che consulta una prima richiesta contraccettiva deve beneficiare di una consultazione dedicata solo a questo motivo.

Questa consultazione deve consentire:

= valutare le aspettative, la conoscenza e lo stile di vita;

= raccogliere informazioni essenziali, tra cui la storia personale e familiare, in particolare cardiovascolare, diabete, dislipidemia, emicrania;

= eseguire un esame clinico e possibilmente biologico volto a cercare controindicazioni e prevenzione;

Per informare i metodi contraccettivi, il loro meccanismo d'azione e il manuale degli utenti, le condizioni di efficienza ottimale, le loro controindicazioni, i potenziali effetti indesiderati, i profitti e le possibilità di contattare un professionista o le situazioni che richiedono la consulenza un medico o un'ostetrica, finalmente il loro costo.

= La consultazione deve quindi consentire di scegliere con esso il metodo più adatto, anche se può evolversi durante la vita.

= Diversi documenti sono disponibili sul sito Web HAS, per aiutare le persone a scegliere un mezzo di contraccezione che corrisponde alle loro aspettative e preferenze, con l'aiuto di un professionista della salute quando è desiderata o necessaria l'opinione: " Aiuto con il processo decisionale condiviso destinato a donne e uomini interessati », « Aide à la décision médicale partagée destinée aux professionnels de santé », « Contraception : témoignages de femmes et d'hommes ».

= In caso di contraccezione orale, la necessità di prese regolari e la guida da prendere in caso di dimenticanza deve essere chiaramente esposta.

Gli effetti minori indesiderabili dei criprogestativi (tensione al seno, nausea, mal di testa) devono essere menzionati: devono essere in grado di essere presi in considerazione in modo da non causare il trattamento del trattamento e la gravidanza indesiderata.

I rischi legati al consumo di tabacco in caso di contraccezione EP devono essere oggetto di informazioni dettagliate. Un altro metodo contraccettivo deve essere proposto in caso di fumo persistente. È necessario offrire aiuti per la cessazione del fumo. (Leggi Fumo: svezzamento)

= Il rischio di trombosi venosa è maggiore quando si prende un EP, aumentando ulteriormente nelle situazioni già a rischio (lungo viaggio in piano, sollevamento prolungato, ecc.). Questo rischio è raro, ma potenzialmente grave. Rispetto alle donne che non assumono la pillola, il rischio di trombosi venosa varia in base al tipo di contraccettivi orali combinati utilizzati ( punto informativo, ANSM, 25 febbraio 2013). Più di un anno, a rischio assoluto, la trombosi venosa si verifica approssimativamente:

= Da 0,5 a 1 donna per 10.000 donne che non sono utenti di pillole;

2 donne per 10.000 utenti di contraccettivi orali combinati con Levonorgestrel (2 E generazione);

Da 3 a 4 donne per 10.000 utenti di contraccettivi orali combinati in base a Deogestrel o Gestodene (3 E generazione) o basato su Drospirenone.

= I sintomi di gravi effetti collaterali dovranno essere descritti alle donne interessate, in modo da contattare urgentemente il medico: mal di testa violento e insolito, disturbi della visione, dolore insolito del vitello, mancanza di respiro, evento improvviso.

= Dal luglio 2012, il farmacista può emettere un trattamento contraccettivo orale per un ulteriore periodo di 6 mesi (non rinnovabile), al momento della presentazione di una prescrizione di appuntamenti da meno di 1 anno.

I contraccettivi rimborsabili (alcuni contraccettivi orali, alcuni IUD, impianti) sono supportati al 100% per i minori ( Journal ufficiale del 27 agosto 2020).

= Un esame clinico annuale e uno striscio cervicale di 25 anni e poi ogni 3 anni sono raccomandati in assenza di specifici fattori di rischio e sintomi anormali.

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