Riepilogo
I recos vidali sono sintesi di raccomandazioni terapeutiche del ANSM, de la ha e di Società Savanti francese e internazionale, scritto dal Comitato scientifico Vidal ed esperti del dominio.
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Diagnostica
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Quels patients traiter ?
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Obiettivi della cura
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Supporto
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Angor stabile
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Eliminazione di eziologie non coronarie
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Quelli principali sono un ostacolo all'eiezione ventricolare sinistra (restringimento aortico, cardiomiopatia ostruttiva) e maggiore insufficienza aortica. Anemia e tachicardia sono molto raramente l'unica causa di angina funzionale.
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Trattamento farmacologico
Il trattamento si associa sistematicamente: aspirina (da 75 a 160 mg al giorno) Grado A o clopidogrel in caso di controindicazione all'aspirina Grado B+ Statine+ Betabloquant Grado A +/- inibitori calcici (diltiazem, verapamil) +/- Derivati nitrati di azione prolungata.
Alcuni inibitori del calcio, come le diidropiridine, possono eventualmente essere associati a beta -blockers, ma non dovrebbero essere prescritti in monoterapia.
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Gli inibitori dell'enzima di conversione sono raccomandati in caso di disfunzione di diabete ventricolare sinistra, HTA o associata.
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Gestione dei fattori aggravanti associati
Anemia grave, ipertensione grave, ipertiroidismo, ipossia, tachiaritmia, stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, trattamento vasocostrittore.
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Regole di igienedestici
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Si consiglia la rimozione del tabacco, una dieta di tipo mediterranea, perdita di peso, un regolare esercizio fisico (camminare, ecc.). (Leggi Dietetics: obesità.) È possibile proposta una riabilitazione allo sforzo. (Leggi Riabilitazione: malattia coronarica)
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Imaging coronarico
Le indicazioni per la coronarografia dovrebbero essere ampie. È preferibile documentare prima dell'ischemia miocardica con un test di sforzo, l'ideale è quello di individuare in anticipo la zona di sofferenza miocardica da una scintigrafia miocardica o un'ecocardiografia di stress.
Lo scanner attualmente consente di visualizzare le arterie coronarie con una risoluzione insufficiente sul grado di stenosi per porre un'indicazione terapeutica. Questo esame con una buona specificità, può essere previsto al posto della coronarografia in giovani soggetti con una bassa probabilità pre-test di malattia coronarica. Non richiede innanzitutto arterioso, ma provoca un'irradiazione significativa e la quantità di prodotto di contrasto iniettato richiede il controllo della funzione renale prima e in occasione.
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Caso speciale
Ischemia silenziosa
La malattia coronarica è talvolta completamente silenziosa, scoperta durante un test di sforzo effettuato in un paziente ad alto rischio cardiovascolare a causa dei loro fattori di rischio (diabete, storia familiare). È una modalità di scoperta sempre più frequente data i progressi compiuti dai test di sforzo associati alla marcatura isotopica, alle ecocardiografie di stress o all'imaging CTO da TAC, agli esami effettuati come parte del rilevamento precoce. La malattia coronarica può anche essere scoperta durante una sistematica coronarografia coronarica effettuata in pre-operatoria della chirurgia cardiaca non coronarica.
Monitoraggio e adattamento del trattamento
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Esami iniziali
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In caso di sospetto di angina stabile dovresti praticare:
Una valutazione biologica: piastrine NFS, emostasi, valutazione lipidica, zucchero nel sangue e creatinina USA GR. IA;
Un'ecocardiografia: raccomandata in linea di principio al fine di valutare la funzione del ventricolo sinistro in caso di angina stabile ed eliminare qualsiasi diagnosi differenziale (cardiomiopatia ipertrofica, stenosi aortica) USA GR. IC;
Un Holter ECG a 24 ore: in caso di angina stabile con sospetto di disturbi ritmici USA GR. IC.
Cure successive
Usando una crisi dolorosa, come dopo un gesto di rivascolarizzazione, è essenziale fare una valutazione precisa dei fattori di rischio cardiovascolare e prendersi cura di loro. Leggi Rischio cardiovascolare: valutazione e prevenzione.
Alcune raccomandazioni insistono sui seguenti punti, che devono essere implementati dal medico curante:
Archiviazione del fumo Grado A,
Controllo della pressione sanguigna con l'obiettivo della pressione sanguigna <140> Grado A,
Un trattamento ipocolesterolico (con un obiettivo di colesterolo LDL inferiore a 0,7 g/L) Grado A,
Attività fisica da organizzare (da 30 a 60 minuti, almeno 5 giorni a settimana) Grade A con programma di riabilitazione cardiaca,
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Correzione del sovrappeso mediante dietetica individualizzata Grado A,
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Obiettivo relativo al perimetro addominale: <88 cm nelle donne e <102 negli uomini Grado A,
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Trattamento di un diabete con un obiettivo HB glicato <7% Grado A.
Consiglio del paziente
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Conoscere bene il meccanismo della malattia e i suoi fattori di rischio consente un migliore supporto del paziente al trattamento. I rischi devono essere spiegati, senza negare la gravità della malattia.
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Devi insegnare al paziente a "prenderti cura", vale a dire di riconoscere il dolore dell'angina e prendere il trattamento necessario. Deve avere a portata di mano derivati di nitrati di rapida azione e non esitare a chiamare direttamente il 15 in caso di forte dolore (queste misure devono essere iscritte sull'ordine).
Il paziente deve comprendere l'importanza di una buona osservanza dei trattamenti. In particolare, impedendolo dai rischi legati alla fermata brutale e ingiustificata dell'antiveggio, specialmente se ha beneficiato dell'angioplastica con STTT, perché è la principale causa di trombosi dello stent, un grave incidente con conseguenze a volte fatali. Inoltre, in caso di segni di emorragia (feci di urina o rossa, aspetto di macchie sulla pelle, sanguinamento del naso o gengive, ecc.), Il paziente deve avvertire immediatamente il suo medico.
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La conservazione del fumo è una necessità assoluta e il paziente deve ricevere tutto l'aiuto necessario per la cessazione del fumo.
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Il paziente dovrebbe essere incoraggiato a praticare l'esercizio fisico regolare. Leggi Riabilitazione: malattia coronarica. Deve anche adattare la sua dieta secondo le malattie associate (diabete, dislipidemia, obesità). Vedi gli allegati "dietetici", alla fine del libro. La partecipazione deve essere incoraggiata in un programma di educazione terapeutica del paziente coronarico.
Il paziente deve essere informato che lo sforzo fisico previsto durante un rapporto sessuale è l'equivalente di una camminata di 30 minuti in terreno piatto (fase di eccitazione), seguito da un aumento delle scale (penetrazione). La capacità del paziente di fornire tale sforzo deve essere apprezzata prima di prescrivere un trattamento. In caso di dubbio, è necessaria una valutazione cardiovascolare. In caso di un problema di disfunzione erettile, l'uso di inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (Sildenafil, per esempio) non è controindicato in caso di angina stabilizzata sotto trattamento medico. D'altra parte, l'assunzione di derivati nitrici è strettamente controindicata in caso di assunzione di inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5.
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Riferimenti
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