Raccomandazioni di agitazione

Agitazione

Riepilogo

Les VIDAL Recos sont des synthèses des recommandations thérapeutiques de l' ANSM, del ha e Società apprese francese e internazionale, scritto dal || Vidalcomité scientifique VIDAL ed esperti sul campo.

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Supporto

= Attività febbrile

= Cerca una causa organica

Fino a dimostrazione diversamente, una patologia organica o tossica deve essere sospettata in qualsiasi paziente agitato senza storia psichiatrica nota con un esame clinico anormale o un'agitazione incontrollabile. Grado B Le cause organiche più frequenti devono essere ricercate (ionogramma nel sangue, zucchero nel sangue, saturazione in O 2, ecc.). Vedi casi speciali.

= Gestione relazionale

Le raccomandazioni pubblicate riguardano la grave agitazione di ospedale, multidisciplinare (emergenza, psichiatra, team sanitario e se necessario agente di sicurezza). Il contatto verbale deve consentire di stabilire un clima di fiducia per ottenere un'alleanza terapeutica.

= Compressione fisica

= Misura eccezionale, è sistematicamente associata alla sedazione del farmaco. La sua necessità deve essere rivalutata ogni 15 minuti, con il monitoraggio delle funzioni vitali del paziente (stato di coscienza, frequenze cardiache e respiratorie, SAO 2, pressione sanguigna). Deve essere il più breve possibile. È fondamentale spiegare al paziente e alla sua famiglia le ragioni che hanno motivato questa moderazione.

= Sedazione del farmaco

Il percorso orale deve essere sempre privilegiato a causa della sua migliore accettazione da parte del paziente.

Le benzodiazepine di breve emivita, lorazepam, oxazépam o midazolam (escluso AMM) sono usate in 1 re intensità durante gli stati di agitazione legati allo svezzamento alcolico e/o alle benzodiazepine o durante l'avvelenamento agli psicostimolanti (cocaina, estasi, ecc.).

In caso di Delirium Trens, l'uso di oxazepam (50 mg ogni 4 ore) è privilegiato. Viene anche utilizzato diazepam alla dose di carico per via IV (10 mg/h). In caso di dubbi sull'insufficienza epatica, le benzodiazepine devono essere evitate a causa del rischio di encefalopatia, devono essere preferite dai neurolettici convenzionali a basse dosi.

I neurolettici sono usati in 1 re intenzione se non si sospetta un ritiro o nei pazienti con storia della psicosi. I neurolettici atipici così chiamati (aripiprazolo, olanzapina), con effetti collaterali extrapiramidali meno marcati, sono indicati in 1 re intenzione, neurolettici classici (loxapina, alopéidolo) in 2 E || 641 intention. Un ECG doit être réalisé, si possible, avant tout traitement par neuroleptique, avec calcul du QT corrigé.

= La benzodiazepina e l'associazione neurolettica non hanno dimostrato maggiore efficienza e pertanto non è raccomandata.

Caso speciale

= Agitazione adolescenziale

Oltre alle eziologie organiche, la gestione relazionale è spesso sufficiente per lenire e contenere gli stati di agitazione adolescenti. Differisce poco da quello degli adulti nella ricerca di un'alleanza terapeutica. I genitori o i sostenitori sono sistematicamente curati. L'accoglienza deve essere personalizzata. La prima intervista si svolge direttamente con il paziente, in un posto ben illuminato. L'adolescente deve rimanere permanentemente sotto la supervisione di un adulto che mantiene un contatto verbale.

Risperidone in soluzione orale (utilizzabile da 5 anni) può portare a un grave sovradosaggio accidentale (sonnolenza, sedazione, tachicardia, ipotensione, sintomi extrapiramidali, allungamento dell'intervallo QT, convulsioni), collegati a errori o si sono laureati in prescrizione Pipette che possono contenere volumi molto più grandi. Si raccomanda quindi di utilizzare solo la siringa dose -usata o la pipetta graduata fornita con il farmaco (ANSM, maggio 2025).

L'indagine eziologica deve soprattutto cercare una causa organica o iatrogena, in particolare disturbi idroelettrolitici o un sovradosaggio di farmaci, anche in caso di storia psichiatrica nota.

= Agitazione della causa organica

L'agitazione può essere dovuta a disturbi idroelettrolitici, ipoglicemia, ipossia, ipercapnia, un globo di vescica, fecaloma, ipertermia, meningoencefalite, un ictus ischemico o emorragico, tumore intracranico, epilessia, trauma sconosciuta (alcol, farmaci, ecc.).

= Consiglio del paziente

La relazione con il paziente deve essere ispirata dai seguenti punti:

= Stabilire un contatto verbale lenitivo con la persona agitata è essenziale in attesa dell'arrivo di una squadra medica di emergenza.

È preferibile che la persona agitata abbia un solo interlocutore diretto, al fine di ridurre i rischi di discorso o atteggiamenti contraddittori che potrebbero aumentare ulteriormente la loro agitazione.

L'argomento deve apparire come fonte di aiuto e sostegno, senza giudizio di valore. Cercare di "ragionare" una persona agitata con argomenti razionali è, molto spesso, dedicata al fallimento.

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