Infezioni batteriche osteoarticolari: nessun antibiotico prima dei campioni

L ES Infezioni osteoarticolari (IOA) i batterici sono articolari (artrite) o osso (osteite) o miscelato (osteoarthrite).

Sono definiti come 4 settimane || 330 , chroniques au-delà.

Queste infezioni sono dovute alla penetrazione intra-dush o intra-articolare di batteri da parte di= percorso matogenico Via la membrana sinoviale, diinoculation Direct (trauma, gesto chirurgico, infiltrazione) o più raramente di Contiguïté.

Nel bambino incolume della patologia sottostante, sono spesso comunità, consecutive a una batteriemia, più raramente legate a un'inoculazione diretta.

L'incidenza dell'artrite acuta sull'articolazione nativa (senza materiale protesico) varia da 29/100 000 pazienti anni, con un picco prima dell'età di 2 anni e un aumento graduale dopo 50 anni.

la mono-artrite IS la forma più frequente, Il ginocchio 50dans 50 % dei casi, quindi le spalle e i polsi, ma è possibile raggiungere tutte le articolazioni.

Staphylococcus aureus è i batteri il più frequentemente in questione || Il bambino come negli adulti) quindi, negli adulti (50 % des cas d'arthrites documentées, chez l'enfant comme chez l'adulte) puis, chez l'adulte Streptococcus  SPP, e nei bambini da 6 mesi a 4 anni Kingella Kingee. è coinvolto nel 15-20% dei casi.

Chez l’adulte, un bacille à Gram négatif est en cause dans 15 à 20 % des cas.

Quando dovremmo pensarci ?

nella fase acuta, il quadro clinico è spesso evocativo: articolazione dolorosa, gonfia, rossa e calda; Un versamento è frequente. Associazione di segni generali (febbre, brividi) più o meno marcati e una sindrome infiammatoria biologica.

in forme croniche, qui peuvent ne se manifester que par des douleurs avec ou sans fièvre, parfois des fistules, les anomalies biologiques sont parfois absentes (cf. Encadré 1).

È quindi necessario:

• sempreêtre « méfiant » et notamment savoir évoquer le diagnostic chez un patient ayant une lombalgie fébrile, qui peut révéler une infection disco-vertébrale (anciennement dénommée spondylodiscite), qui est l’ostéomyélite hématogène la plus fréquente après l’âge de 50 ans. L’atteinte du rachis thoracique ou cervical est plus rare.
• essere anche sempre Attento nei pazienti con attrezzatura protesica ( CF.  incorniciata  2), perché un'infezione osteoarticolare può rivelarsi una distanza molto dalla disposizione della prostesi. Una particolare vigilanza deve quindi essere trasportata durante il verificarsi di un gonfiore, inclusi diversi anni dopo l'installazione.

Tout patient avec un tableau clinique d’IOA doit être ospedalizzato rapidamente, se possibile in un servizio di malattie infettive, per confermare la diagnosi, per eseguire i bilanci di cui i campioni di qualità osteoarticolare e avviare il trattamento, che possono essere medici-chirurgici.

Immagini e conferma microbiologica

Le immagini sono essenziali. La radiografia standard è di ampia indicazione (a parte il danno disco-vertebrale). Se l'ecografia consente di evidenziare un versamento (utile nell'artrite settica), è la risonanza magnetica che è l'esame più efficiente.

Toute suspicion d’infection ostéoarticulaire doit faire prendre contact en urgence avec un service de maladies infectieuses, qui indiquera la conduite à tenir, proposera un rendez-vous rapide, ou une hospitalisation, selon le contexte.

La confirmation bactériologique est indispensable, car seul l'isolement de l'agent infectieux par ponction articulaire, voire abord osseux, avec étude des sensibilités, permet l’identification de l’agent bactérien en cause, l’étude de sa sensibilité aux antibiotiques et donc un traitement adapté. Il faut absolument Fornisci qualsiasi terapia antibiotica prematura prima dei campioni, tranne in estrema emergenza (shock settico), perché può "decapitare" l'infezione e promuovere la resistenza.

I campioni (aspirazione della siringa, foratura articolare, biopsia chirurgica) devono essere eseguiti da mani esperte.

Les Hémoculture sono sistematica.

Una terapia antibiotica probabilistica dopo il campionamento

Il Reco Vidal descrive in dettaglio le modalità di " terapia antibiotica (qui nécessite un avis spécialisé auprès d’un infectiologue), = All'inizio probabilistico e iniziato dopo campioni microbiologici, quindi adattato secondariamente ai loro risultati. Può essere integrato dalle cure locali (foratura, lavaggio, drenaggio ...).

Il monitoraggio, stretto, è clinico (febbre, dolore), biologico (evoluzione di una sindrome infiammatoria e monitoraggio batteriologico) e possibilmente mediante imaging.

È circa settimane | 444 traitement de plusieurs semaines, commencé généralement par voie intraveineuse, à forte posologie, puis relayé par voie orale.

Un antibiotico inadatto o somministrato per un periodo troppo breve espone al rischio di recidiva o passaggio alla cronicità.

La Osservanza est ainsi essentielle et le médecin traitant participe activement à la gestion des éventuels effets secondaires.

A L'endocardite è sistematicamente ricercata in caso di infezione da cocci a  gram positivo. Il suo trattamento non cambia la durata della terapia antibiotica dell'IOA.

Secondo un'intervista con PR Christian Chidiac, professore emerito di università, malattie infettive e tropicali, Claude -bernard Lyon University 1.