= Depressione del soggetto anziano: come identificarlo meglio?

B IEN che frequenta negli anziani, la depressione è sottostimata, in particolare perché i sintomi depressivi sono spesso mascherati da lamentele di altri tipi, in particolare somatico, che arrivano alla ribalta.

È molto importante distinguerlo dall'apatia || Motivazione, che accompagna spesso le malattie neuro-evolutive, al fine di consentire cure adeguate [, déficit permanent de la motivation, qui accompagne fréquemment les maladies neuro-évolutives, afin de permettre une prise en charge adaptée [ 1].

In effetti, in caso di apatia, gli antidepressivi non sono efficaci, nemmeno deleteri. Stabilire questa diagnosi differenziale partecipa quindi alla prevenzione di iatrogenia legata a prescrizioni inappropriate.

Come fare la distinzione tra apatia e sintomatologia depressiva?

La distinzione tra apatia e sintomatologia depressiva è facile in teoria, più complessa nella pratica, perché Le sindromi si sovrappongono: diminuzione o perdita di interesse, perdita di prova del piacere psicomotorio ... così tanti sintomi comuni alle due entità.

ma mentre la persona apatica non descrive un effetto negativo, L'argomento depressivo presenta volentieri un umore triste, elemento che il medico deve cercare. Il paziente non ha la sensazione di tempo lungo e doloroso, di dolore emotivo.

Autre critère discriminant : la sensation d’ennui, qui n’est pas trouvée en cas d’apathie, le patient n’ayant pas le ressenti du temps long, pénible, de la douleur affective.

Le manifestazioni della depressione sono spesso atipiche

nel soggetto anziano, La depressione si manifesta spesso in modo atipico, che ha portato al concetto di maschera depressiva cara alla scuola semiologica francese, internazionale.

concretamente, i segni depressivi sono spesso nel secondo piano, mascherato da vari dipinti. Tra le presentazioni più frequenti:

• Hostility, il cui sintomo principale è irritabilità (" non possiamo più dire nulla ad esso");
• = I reclami somatici, touchant le plus souvent la sphère gastro-intestinale ou cardiothoracique, toute la difficulté étant de ne pas négliger une potentielle cause organique tout en évitant le nomadisme médical ;
• The Psychotic Mask, caratterizzato soprattutto da sintomi deliranti (in particolare il tipo di colpa, persecuzione, gelosia), più raramente allucinazioni;
• ansia, generalizzato e/o sotto forma di attacchi di panico;
• la tabella ipocondriaca, con diverse possibili manifestazioni, il paziente ha una paura sproporzionata di avere una patologia grave.

2échelle de Hamilton [Depression Rating Scale, HDRS]), qui garde une utilité chez le sujet âgé indemne de troubles cognitifs, étaient plus élevés chez les personnes âgées que chez les adultes plus jeunes [2]. | erano più comuni: segni ipocondriaco, denuncia somatica generale e gastrointestinale, agitazione, mentre, nei pazienti più giovani, sono state menzionate più spesso la colpa e le lamentele sessuali. Tuttavia, questo studio non ha rivelato alcuna differenza tra adulti e soggetti più anziani per quanto riguarda la frequenza di altri elementi della scala Hamilton.

Certains symptômes étaient plus courants : signes hypocondriaques, plainte somatique générale et gastro-intestinale, agitation, alors que, chez les patients plus jeunes, culpabilité et plaintes sexuelles étaient plus souvent évoquées. Cette étude n’a toutefois pas révélé de différence entre les adultes et les sujets plus âgés quant à la fréquence des autres items de l’échelle de Hamilton.

La sorpresa delle manifestazioni psicotiche nei pazienti anziani depressi, non presi in considerazione in questa meta-analisi, viene discussa.

Parfois le signe annonciateur d’une maladie neuro-évolutive 

Se i sintomi depressivi sono molto frequente nei pazienti con malattia neuro-evolutiva, è anche stabilito che la depressione può essere annunciato dell'ingresso in una malattia da evoluzione neuro-neuro. | Nella malattia di Parkinson, un episodio depressivo caratterizzato precede da 5 a 10 anni la comparsa di disturbi motori. Lo stesso vale per le malattie corporee di Lewy.

Ainsi, de façon classique, dans la maladie de Parkinson, un épisode dépressif caractérisé précède de 5 à 10 ans l’apparition des troubles moteurs. Il en est de même dans la maladie à corps de Lewy.

Ecco perché, di fronte a un primo episodio di depressione caratterizzato in un paziente di età superiore ai 70 anni, è necessariotoujours penser à une étiologie sous-jacente e eseguire un monitoraggio più stretto. Una diagnosi precoce di una possibile malattia da evoluzione neuro-evoluta è importante, anche nel contesto della ricerca e della valutazione dei trattamenti che potrebbero modificare la sua storia naturale.

Quali sono gli strumenti psicometrici più adatti agli anziani?

L ' Scala GDS ( Scala di depressione gariatrica) Disponibile in diverse versioni, tra cui Mini GDS in quattro domande (quindi strumento di screening e non diagnosi), [ 3].

Il suo interesse deve essere stato sviluppato appositamente per i soggetti anziani. Tuttavia, in pratica, è spesso un eteroquestario, un approccio che non è stato convalidato, e soprattutto non contiene oggetti riguardanti idee suicide, mentre è negli anziani che l'incidenza del suicidio è la più alta.

Altre scale di valutazione possono essere utilizzate in assenza di coinvolgimento cognitivo: |.

• la Scala di valutazione della depressione Hamilton (HDRS);
• o il Montgomery e Asberg Depressione Scala di valutazione (MADRS).

non appena andiamo nel campo dei principali disturbi neurocognitivi, di un punteggio di 20/21 sul Mini Scala mentale (mms), devi scegliere un Scalaspécifique, le = Gold Standard essendo quellode Cornell. È un eteroquestario che viene affrontato al paziente, ma anche a quelli che lo circonda, il che è essenziale a causa della natura fluttuante dei sintomi depressivi.

Quali sono le principali linee di cura?

All'esterno del campo della demenza

All'esterno del campo della demenza, l'approccio del farmaco può essere di prima intenzione se l'intensità è moderata o grave.

Quando viene indicato un antidepressivo, viene chiamato prima a un inibitore selettivo del reustper di serotonina (ISRS) una scelta limitata compte tenu de leur profil de tolérance ou pharmacocinétique dans cette population. La paroxetina è evitato a causa dei suoi effetti anticolinergici, il fluoxetina della sua lunga emivita, il citalopram e L ' ESCITALOPERM della sorveglianza dell'ECG impongono. In pratica, il medico si rivolge spesso al Sertralina.

Les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA) sont prescrits, selon les écoles, en première ou en deuxième intention : duloxetina, Venlafaxine.

il fascino ancora frequente al Miansine segue da un'abitudine di prescrizione che non si basa su alcuna vera solida prova scientifica negli anziani. Inoltre, quando è prescritto, è spesso sotto il modo sottodosto, fonte di inefficacia.

nella stessa classe (antagonisti alfa 2), il Mirtazapine può essere utilizzato con un livello migliore di evidenza e interesse per i pazienti con disturbi del sonno e associati.

in modo più globale, I dosaggi efficaci negli anziani sono quasi gli stessi degli adulti più giovani. Tuttavia, è necessario Inizia a bassa dose e aumenta gradualmente, che non è sempre fatto e può portare a situazioni di pseudo resistenti all'antidepressivo. Se necessario, il medico può aiutarsi con i dosaggi al plasma.

in caso di demenza

La gestione della depressione del soggetto anziano che soffre di una demenza deve essere soprattutto non droga, ma, per mancanza di mezzi, questo è spesso difficile da configurare in pratica. | Avere una patologia neuro-evolutiva, in cui i sintomi depressivi sono molto frequenti,

Chez les patients âgés ayant une pathologie neuro-évolutive, chez lesquels les symptômes dépressifs sont très fréquents, viene discussa l'efficacia degli antidepressivi. L'analisi della letteratura, condotta nel quadro di uno studio Cochrane, non è a favore del trattamento, il cui effetto è poco diverso da quello del placebo [ 4]. 

Une méta-analyse plus récente, datant de 2021, a conclu à une efficacité modeste de la mirtazapine et de la sertraline par rapport au placebo chez des patients âgés ayant une maladie d’Alzheimer, mais les bénéfices cliniques du traitement sont possiblement peu pertinents [5]. Va sottolineato che ISR e l'IRSNA agiscono anche sull'ansia, che è spesso associata alla depressione.

È in definitiva al medico il beneficio/rischio di trattamento antidepressivo, che può aumentare l'apatia. | Psichiatra-Geriatra, gruppo ACPPA (ricevimento e comfort per gli anziani), ospizi civili a Lione, vice segretario generale della Società di Psicogeriatrica e Psichiatria degli anziani (

D’après un entretien avec le Dr Alexis Lepetit, psychiatre-gériatre, groupe ACPPA (Accueil et confort pour personnes âgées), Hospices civils de Lyon, Secrétaire général adjoint de la Société francophone de psychogériatrie et psychiatrie de la personne âgée ( SF3PA).