Echinococcosi: rare, ma spesso gravi

L Echinococosio sono zoonosi parassita a causa delle larve di varie specie di cani di tenia. In Europa, distinguiamo:

• l'echinococcosi alveolare a causa di= Echinococcus multilocularis (Ténia du Renard), presente solo nell'emisfero settentrionale;
• l'echinococcosi cistica (o Hydatidose) a causa di Echinococcus granulosus (Ténia Du Dog), presente su tutto il mondo (tranne l'Antartico). Echinococcosi tropicali [

Il existe également des formes tropicales d’échinococcoses [ 1].

In determinate condizioni, una persona può diventare il host intermedio di questi parassiti [ 2] che poi provoca, dopo un lungo periodo, sintomi che possono essere gravi se vengono rilevati in ritardo, in particolare nella forma alveolare.

Il ciclo degli echinococchi presenti in Italia

nell'intestino del loro host finale (Renard o cane), The Echinococci Pondem Via Gli sgabelli. Queste uova sono molto resistenti, con un periodo di sopravvivenza all'aria aperta di circa tre mesi in estate e più di un anno in condizioni più fresche e umide. contaminano le piante qui sont ensuite consommés par les hôtes intermédiaires habituels (rongeurs et autres micromammifères pour le ténia du renard ; moutons, chèvres, bovins, porcs pour le ténia du chien). Une fois ingérés, les œufs éclosent pour donner des larves qui se fixent dans leur foie, leurs poumons, leur rate, leur système nerveux central, etc. Lorsque l’hôte définitif consomme ces hôtes intermédiaires (ou leurs viscères dans le cas des animaux d’élevage), il s’infecte et les larves se transforment en vers adultes prêts à se reproduire.

L'essere umano può ingerire accidentalmente le uova, ovvero, o mangiando piante contaminate (insalate, da terra, frutta caduta, vari bacche, funghi, ecc.), Sia da manico dopo aver toccato la pelliccia di un animale contaminato o avendo fatto ha licenziato le mani da esso [ 3]. La trasmissione del morso è possibile ma eccezionale, fornendo sintomi atipici. Non esiste una trasmissione interumana.

Seguendo questa contaminazione, le uova si schiumano e le larve si depositano in vari organi, secondo la Ténia in questione:

• per E. Multilocularis, nel fegato (97% dei casi), eccezionalmente nei polmoni, nella milza, nel diaframma o nel cervello;
• per E. Granulosus, nel fegato (60% dei casi), i polmoni (30%), la milza, le ossa, i reni, i muscoli o il cervello.

alla fine di un lungo periodo di latenza asintomatica ( qualche anno, fino a quindici anni perE. multilocularis), le cisti larve causeranno sintomi. Nota, gli esseri umani sono spesso resistenti allo stabilimento e/o allo sviluppo delle larve. Il pazienti immunodeprimed (da una malattia o un trattamento immunosoppressivo) sono più soggetti a forme opportunistiche di Aspetto più veloce, con sintomi più gravi.

En France, les échinococcoses sont des maladies régionales

L ' Echinococcosi alveolare non è una malattia della dichiarazione obbligatoria in Italia. Dal 2003, la sua sorveglianza si basa sulla rete di dichiaranti volontari Francechino, coordinato dal 2012 dal National Reference Center - Echinococcosi (CNR -é) in Besançon. Dal 2017, il Echinococcosi cistica, che non è nemmeno per la dichiarazione obbligatoria, è monitorato dall'Osservatorio francese per casi di echinococcosi cistica (rete ofrekys).

riguardante l'echinococcosi alveolare, uno Sorveglianza autopsica delle volpi viene effettuato regolarmente. Fino alla fine degli anni '90, la nota area di Enzootie a Le Renard era limitata a quindici dipartimenti nel nord -est di Italia e Auvergne. Uno studio condotto dal 2005 al 2017 su 44 dipartimenti francesi, con quasi 5.000 volpi analizzate, ha permesso di evidenziare Un'espansione della presenza del parassita a ovest e sud, che ha sollevato preoccupazioni in termini di impatto sulla salute umana. | [

En octobre 2024, Santé publique France a publié une étude [ 4] relativo a 4  454  Ospedale per echinococcosi riportato nel sistema medico dei sistemi di informazione (PMSI) tra il 2006 e il 2022:

• 407 casi erano stati codificati come "echinococcosi alveolare" (una media di 25 casi/anno);
• 1 546 come "echinococcosi cistica" (97 casi/anno in media); | Una codifica "alveolare" e una codifica "cistica" (il 56 % si è rivelato alveolare e il 31 % di cistici);
• 150 avaient à la fois un codage « alvéolaire » et un codage « kystique » (56 % se sont révélés alvéolaires et 31 % kystiques) ;
• 2 341 aveva avuto una codifica di "echinococcosi" senza precisione della specie (che sembra essere stata principalmente forme cistiche). d '

Les cas d’ Echinococcosi alveolare sono stati essenzialmente riportati nelle regioni BOURGOGNE-FRANCHE-Comté (26 % dei casi), Grand-Est (24 %) e Auvergne-Rhône-Alpes (incidenza annua media: 0,04 ricovero in ospedale per 100.000 abitanti). Cinque dipartimenti (Dobs, Haute-Saône, Jura, Vosges, Haute-Savoie) hanno raccolto il 60% dei casi francesi elencati.

I casi di= Echinococcosi thical sono stati segnalati nelle regioni île-de-France (22 %), Auvergne-Rhône-Alpes (17%), Provence-Alpes-Côte D'Azur ( Paca) (14%) e Grand-Est (13%) (incidenza annua media: 0,14 ricovero in ospedale per 100.000 abitanti). In PacA, la Corsica è la più colpita da un impatto medio annuo di 0,65 ricovero in ospedale per 100.000 abitanti (siamo ancora lontani da 50 casi per 100.000 persone in alcune regioni del mondo). Gli agricoltori di pecora, i pastori e i proprietari di cani in libertà sono particolarmente colpiti da questa forma.

Gli uomini sembrano toccati come donne per le due forme, con a metà età compresa tra 49 e 56 anni Secondo i gruppi, in linea con la grande latenza clinica prima della comparsa dei sintomi. Il numero annuale di casi di forme alveolari si evolve con il tempo, che sembra rassicurante considerando l'espansione dell'area di presenza del parassita tra le volpi. Ma uno studio svizzero ha dimostrato che esiste un divario in tempo di circa 10 anni tra l'evoluzione della popolazione delle volpi e quella del numero di casi umani  [ 3]. Umano

Les symptômes dans l’espèce humaine

L'echinococcosi alveolare è asintomatico nella volpe. Il cane contaminato da E.  Granulosus (molto più raramente di E. Multilocularis) può presentare Sintomi classici di vermi digestivi : diarrhée, prurit anal (« signe du traîneau » où le chien frotte son postérieur sur le sol), coprophagie.

La diagnosi di cisti di echinococcosi in un essere umano è, in circa il Due terzi dei casi, a Discovery inferiore seguendo un esame di imaging medico o una ricerca di marcatori che soffrono di epatia. La percentuale diagnostica in fase asintomatica è in aumento da alcuni anni ( 60 % Diagnostica), in parte grazie alle campagne di sensibilizzazione nelle aree endemiche. La scoperta della malattia in presenza di un ittero, precedentemente frequente, rappresenta solo il 5% delle diagnosi [ 5].

I sintomi degli echinococcosi sono leggermente diversi a seconda della tenia che è all'origine: || Alveolar

• lors d’échinococcose alvéolaire, i sintomi più comuni sono segni di insufficienza epatica, epatomegalie, giovanili, dolori allo stomaco, nausea, vomito, astenia, anoressia o perdita di peso. A volte gravi, questi sintomi possono portare alla morte in assenza di trattamento;
• durante l'echinococcosi cistica, i sintomi sono più diversi a causa della più grande varietà di posizione di larve. Aux Sintomi epatici descritto sopra, ad esempio tosse cronica, emoptysi, mancanza di respiro o dolori toracici correlati a Infestazione polmonare. Questa forma di echinococcosi è meno grave della forma alveolare e di solito non mette la vita in pericolo.

La diagnosi dell'echinococcio si basa su || 535 échographie, eventualmente specificato dall'imaging a risonanza magnetica () o tomodensitometria () ou une tomodensitométrie ( TDM). Il Serologia parassita per lo screening per lo screening non è consigliato: Alcune persone che vivono nella zona endemica possono avere anticorpi diretti contro il parassita senza sviluppare la malattia.

Quale trattamento per eliminare le cisti?

Il trattamento delle echinococcosi si basa su L ' Eliminazione delle cisti e il Prevenzione delle recidivelorsque cette élimination n’a pas pu être complète. La stratégie est personnalisée en fonction du ténia et des images échographiques du ou des kystes.

la forma alveolare viene sistematicamente trattato da un intervento chirurgico inteso a rimuovere tutta la massa parassita [ 5]. Ciò è possibile solo quando la malattia non si è evoluta troppo e i grandi dotti biliari e i grandi vasi non sono stati invasi. Il danno epatico a volte richiede l'uso del Trapianto epatico. Poiché le diagnosi sono sempre più presto, la chirurgia dell'echinococcosi alveolare è Curative in 30 a 40 % dei pazienti, una percentuale in forte aumento. Un trattamento antielmintico ( Albendazole) può essere associato o somministrato solo a seconda del caso.

Le cisti di Hydatidose vengono eliminati dalla via percutanea secondo il metodoPAIR (foratura, aspirazione, iniezione, reazione), a volte per chirurgia. In aggiunta può essere somministrato un trattamento di sworming.

Come prevenire la contaminazione da parte delle uova echinococciche?

La prevenzione degli echinococcosi si basa su varie misure, da adottare in aree endemiche [ 6]: || 581

• pour la forme alvéolaire, Discot per consumare crus di frutta o verdura raccolte sul terreno o meno di 50  cm in altezza. ATTENZIONE, Ni il lavaggio (anche con disinfettanti), NE Freezing domestico Eliminare il rischio di contaminazione. Seule la cucina a più di 60  ° C (o il congelato a -80 ° C per diversi giorni) distrugge efficacemente le uova;
• = per lavare sistematicamente le mani quando torno dal giardino o una passeggiata dans la campagne, ou après avoir caressé un animal dont on ne connaît pas le statut parasitaire ;
• = Proteggi il tuo orto/giardino con una recinzione in grado di avvertire la visita delle volpi;
• Porter guanti per manipolare animali selvatici, praziquantel morto o vivo (i gatti a volte sono vettori di questi tenia, ma la trasmissione all'uomo sembra aneddotica).
• vermifuger ses chiens tous les mois avec du praziquantel (les chats sont parfois porteurs de ces ténias, mais la transmission à l’homme semble anecdotique).

Anche se sono regionali, gli echinococcosi devono essere previsti In presenza di sintomi epatici o polmonari abitati in soggetti in stile medio | Un soggiorno turistico in una zona endemica è sufficiente per la contaminazione, ma l'interrogatorio lo rivela raramente, a causa del grande periodo di latenza tra questa contaminazione e la comparsa di sintomi.. Un séjour touristique en zone endémique suffit à la contamination, mais l’interrogatoire le révèle rarement, du fait du très grand délai de latence entre cette contamination et l’apparition des symptômes.

Questa vigilanza deve essere aumentata in Le popolazioni a rischio, nella zona endemica: pastori, pecore, veterinari, veterinari, forestatori veterinari, toelettatori e Le persone che consumano regolarmente piante raccolte nella natura. Per quest'ultimo, è essenziale il richiamo delle istruzioni di prevenzione, in particolare il lavaggio delle mani e l'adeguata cottura di queste piante.