Covid long : prescrire un programme de réadaptation à l’effort en toute sécurité

L ORS di sintomi prolungati del Covvi-19 (" Covid Long"), il Fatica può essere presente in un modo continua, con fluttuazioni della sua intensità, può arrivare fino alla sua intensità, esaurimento. Questo può essere aggravato da Situazioni speciali: stress, emozioni, cambiamenti della temperatura o dell'altitudine esterna, prima delle regole o dopo un pasto generoso, per esempio. Se può diminuire con il tempo, con una spaziatura di episodi di esaurimento e una diminuzione della loro intensità,elle peut persister in alcune persone.

Rappels sur les formes de fatigue du Covid long

durante un lungo covid, CO -xist [ peuvent coexister [ 1].

la fatica legata al decondizionamento

The Decondizionamento è l'intera sotto-stimolazione fisica, mentale e sociale legata all'inattività, alla sotto-stimolazione prolungata o sociale e sociale. Nel contesto del lungo Covid, la fatica che è collegata ad esso può derivare dal diminuzione dell'attività fisica associato a sintomi disabilitanti, che impedisce la realizzazione delle solite attività, ma anche dal= Isolamento sociale. Vedi 369 per svolgere determinati compiti con la solita intensità, frequenza o durata. È

Cette fatigue se caractérise par la perte de la capacité à accomplir certaines tâches avec l’intensité, la fréquence ou la durée habituelles. Elle est proporzionale allo sforzo e viene attivato durante o subito dopo l'attività (fisico o mentale). Riposa e dormendo il sonno.

la fatica associata all'esacerbazione dei sintomi post fatti (ESPE)

In alcune persone, il lungo Covidid provoca una particolare sensibilità allo sforzo fisico o mentale: il esacerbazione dei sintomi post || "(ESPE, voir ci-dessous), parfois appelée «  Crash" di pazienti. La fatica che è accompagnata da ESPE è particolarmente intenso e disabilitato. Si traduce nella sensazione di essere esaurito, schiacciato dall'esaurimento, oltre le solite sensazioni di affaticamento. La sua intensità è sproporzionato rispetto allo sforzo qui en est la cause : une tâche banale qui n’entraînait jusqu’alors pas la moindre fatigue peut déclencher une ESPE. L’accumulation d’exacerbations dont la récupération n’est pas complète, aggrave le ressenti d’épuisement total.

L’exacerbation des symptômes après effort, une réalité à prendre en compte

In pratica, il ESPE= [ 2 , 3] se traduisent par L'aspetto o il peggioramento dei sintomi fisici o cognitivi a seguito di uno sforzo che minimo:

• Fisica: montare una scala, pulire, fare la doccia, passeggiare, vestirsi, sfiorare i denti, dopo una sessione di riabilitazione con un fisioterapista, ecc.;
• mentale: leggi, lavora su un computer, guarda un film, compila un questionario o fai un test, unità, ecc.; || 405
• émotionnel: vivere un evento stressante (anche se è felice), interagire con altre persone (con o senza tensioni), ricevere determinate cure mediche, ecc.

L'ESPES a volte si verificano con un periodo di 2 o 3 giorni dopo lo sforzoet peuvent durer de quelques heures à quelques semaines, durante il quale il resto non viene avvertito come un recupero.

I loro sintomi sono estremamente vari (vedi [ 2] per un elenco completo): affaticamento, dolori muscolo-articolari, ictus, nebbia cerebrale [ 4], dispnea o palpitazioni. Altri sintomi sono stati descritti anche nel lungo Covidio: sintomi di pseudogripper, vertigini, parastesia, ecc. Tutti può essere intensificato dallo sforzo.

The Soglia di apparizione di queste esacerbazioni è variabile da una persona all'altra, ma anche da un giorno all'altra nello stesso paziente, o secondo le situazioni speciali menzionate, Difficile da prevedere e può generare il " ansia.

L'ESPE può essere preceduto da Panoramica Sintomi [3] : par exemple, des maux de tête, une sensibilité accrue à la lumière ou au bruit, des difficultés d’élocution, des palpitations cardiaques ou de l’irritabilité. Ils varient selon les sujets et parfois selon le type d’effort. Se reposer dès leur apparition peut prévenir l’évolution vers une exacerbation.

Rilevali ES P E: il questionario di DePaul

Nello screening dell'ESPE, l'alta autorità della salute [ 1] raccomandare l'uso di DEPAUL DOMANITER ( DEPAUL SINTOME DEGAIRIO DSQ-5, Sensibilità teorica 97% [ (NIH/CDC) proposed []) qui contient 15 questions relatives aux symptômes de la fatigue et à leur fréquence.

En 2018, un groupe de travail des National Institutes of Health/Centers for Disease Control and Prevention (NIH/CDC) a proposé [ 6], dans le contexte de l’encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique, une Enriched version [ 7] containing 5 additional items intended to confirm an ESPE hypothesis obtained with the DSQ 5 (DSQ-PEM-10, Dove significa malesserepost-exertional malaise, la traduction d’ESPE en anglais). Cette version conserve une bonne sensibilité en diminuant le taux de faux positifs à 16 %.

Malgré ces questionnaires, l’évaluation des ESPE peut être rendue difficile [8] :

• par les difficultés que peut avoir le patient à les décrire, en particulier compte tenu de la très grande variété des symptômes susceptibles de s'aggraver, et pour lesquels il est parfois difficile, tels les symptômes pseudogrippaux, les troubles de la vision ou les maux de tête, de les rattacher à un effort ;
• perchécertains symptômes d’ESPE peuvent passer inaperçus, continua e finisci per esaurimento mediante accumulo dei loro effetti;
• per possibilità Interazioni tra un ESPE e altre manifestazioni cliniche del Covvil lungo.

= Gli obiettivi della riabilitazione nel contesto di Covvid Long

Chez une personne qui éprouve de la fatigue liée au Covid long, la réadaptation à l’effort cherche avant toute chose à Migliora la qualità della vita, riducendo gli effetti del decondizionamento. Concretamente, è costituito da Recupera gradualmente le capacità aerobiche e anaerobiche, nonché forza muscolare di membri e tronco. A volte vengono anche implementate misure per migliorare l'equilibrio e la propriocezione.

ma questo obiettivo può continuare solo mettendo la sicurezza in priorità assoluta, in particolare nei pazienti che soffrono di ESPE. Nelle sue raccomandazioni, ha [ 9] insiste sul fatto che la riabilitazione può essere ritardata Se il paziente non lo supporta o se ha già problemi a garantire le sue attività quotidiane di base. Si noti che questa preoccupazione per la sicurezza riguarda anche le attività di riabilitazione volte a alleviare il Disturbi cognitivi, questi possono innescare un episodio di ESPE.

Come prescrivere un programma di riabilitazione ? | (Disturbi del sonno, tiroidiani, cardiorespiratorio, anemia, depressione e ansia, droghe, dipendenze, ecc.), Il medico può decidere la prescrizione di un programma di riabilitazione, che, secondo [

Après élimination d’autres causes ou de facteurs aggravants (troubles du sommeil, thyroïdiens, cardiorespiratoires, anémie, dépression et anxiété, médicaments, addictions, etc.), le médecin peut décider de la prescription d'un programme de réadaptation, qui, selon la HAS [ 9], richiede documenti:

• A Ordinanza per un rafforzamento dei 4 membri e una riabilitazione "dolce, globale e progressivo per lo sforzo"; Nelle persone che soffrono di sindrome da iperventilazione, le sessioni di fisioterapia respiratoria sono essenziali prima di considerare la riabilitazione;
• A Support Mail che specifica la diagnosi e il danno agli organi (Apparato cuore, polmone, muscolare e articolare), comorbidità e, se necessario, la presenza di un ESPE (che impone una valutazione preliminare con il questionario DePaul).

Il paziente deve essere indirizzato a un professionista Allenato in riabilitazione allo sforzo e alle sue specificità all'interno del quadro dei sintomi prolungati di Covvi-19 || Al centro di : kinésithérapeute libéral ou en centre de Medical and Rehabilitation (SMR, precedentemente seguire la cura e la riabilitazione [SSR]), ma anche terapista occupazionale, logopedista o neuropsicologo, secondo le risorse locali. Il ricovero in ospedale in uno stabilimento SMR può essere interessante, perché scarica i pazienti delle attività quotidiane, permettendogli di concentrarsi sulla sua riabilitazione, riducendo al contempo il rischio di ESPE.

LES Costi= Sessioni di riabilitazione sono durata ( ALD) ( CF. incorniciata  1). | Lungo

Riabilitazione allo sforzo in pratica: prima della prima sessione

I professionisti della riabilitazione devono Inizia identificando, con grande cautela, le soglie del business sopportabili par la personne malade, les éventuels facteurs déclenchant la fatigue e Rileva il possibile occorrenza di ESPE. La riabilitazione e la ripresa della vita quotidiana si basano sul rispetto per queste soglie di tolleranza.

Per la prima sessione, il professionista della riabilitazione va [ 9]:

• Panoramica della fatica e della fatica (cette évaluation est répétée au début de chaque séance avec des questions sur la tolérance vis-à-vis de la séance précédente) ;
• Rileva il verificarsi di ESPE (questo screening viene ripetuto all'inizio di ogni sessione);
• Misura la pressione blice, il Rhythm cardiaco et la saturation du sang en oxygène (SPO ₂) (di nuovo, queste misure verranno eseguite all'inizio di ogni sessione);
• Orgesse le capacità aerobiche (test di camminata di 6 minuti su un passo passo o in un corridoio di almeno 30 m di almeno 30 m di almeno 30 m di lunghezza) || 632
• évaluer les capacités anaérobies (misurazione della forza muscolare).

Ce bilan va lui permettre de définir un programme adapté aux besoins, aux attentes et aux limites du patient, qui sera plus tard également adapté à ses progrès.

È importante notare che | Il recupero è individuale, imprevedibile, episodico e spesso lentola trajectoire de récupération est individuelle, imprévisible, épisodique et souvent lente. È quindi essenziale che la persona sia avvertita di queste peculiarità, accompagnata e incoraggiata, prendendosi cura di dissipare qualsiasi sentimento di colpa durante il lento progresso (o assente) o un declino in termini di capacità.

Riabilitazione all'esercizio fisico in pratica: durante la sessione

Vicino a quelli impostati in pazienti con insufficienza cardiaca o broncopneumopatia cronica (BPCO) || 651 cf. Encadré 2), le programme de réadaptation est proche de ceux mis en place chez les malades atteints d’insuffisance cardiaque ou de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : ergocycle, tapis de marche, poids et haltères, élastiques, banc de musculation à charges guidées, etc.

Il ritmo è di solito di 3 sessioni a settimana. Gli esercizi dovrebbero essere fermati non appena compaiono dolore o affaticamento eccessivo. Le pause devono rispettare il tempo di recupero fisiologico.

la comparsa di un ESPE dopo una sessione, incluso in modo differito, porta a ridurre la durata, la frequenza e l'intensità del programma di riabilitazione. Se necessario, le sessioni possono avvenire in una posizione seduta o sdraiata. I periodi di riduzione delle attività, o addirittura di riposo completo, possono essere necessari per un buon recupero in caso di esacerbazione della fatica. Dopo un episodio di ESPE, la riabilitazione può essere ripresa solo dopo una completa stabilizzazione del livello di fatica.

dei bilanci vengono scambiati regolarmente tra la riabilitazione professionale e il medico curante (vedi [ 9] per un tipico foglio di comunicazione) al fine di ottimizzare l'assistenza ai pazienti e considerare la fine delle cure quando il reinserimento sociale e professionale è considerato soddisfacente.

Riabilitazione all'esercizio fisico in pratica: tra le sessioni

Nel contesto del lungo Covidio, la riabilitazione non si limita alle sessioni. In effetti, è essenziale che, nell'intervallo tra 2  Sessioni, il paziente monitora le sue reazioni per valutare la sua tolleranza al programma messo in atto. Per raggiungere questo obiettivo, È essenziale che sia consapevole dell'auto -monitoraggio di segni e sintomi [ 8] e accompagnato in questo approccio. Può richiedere la tenuta di un diario di attività e sintomi, persino monitorare la frequenza cardiaca o la pressione sanguigna. È anche importante sottolineare i sintomi che potrebbero costituire segnali di allarme e giustificare una rapida consultazione medica, a volte in emergenza.

Gli operatori sanitari devono anche fare attenzione ad aiutare il paziente a Comprendere cosa innesca e allevia la loro fatica, oltre a gestire l'impatto che si esercita sulla sua vita quotidiana. Viene dato un consiglio in merito al dosaggio degli sforzi legati alla vita quotidiana e al Istituzione di strategie intese ad adattare le attività [ 2], pur mantenendo una certa autonomia (" stimolazione" Cf. gestito 3). Queste strategie sono costruite con il supporto dell'ambiente della persona (caregiver, famiglia o entourage, aiuti a casa, colleghi, insegnanti, ecc.). Non è particolarmente una questione di vietare tutte le forme di attività (che peggiorerebbe il decondizionamento), ma per eseguire in modo ottimale quelle possibili, rispettando le sue soglie di tolleranza in modo da non innescare episodi di Epgravation.

Se si verificano episodi di affaticamento o Espe nonostante questa strategia, non devono diventare una fonte di colpa. Imparare a gestire le spese energetiche non è ovvio e la soglia per il grilletto per questi episodi fluttua in base ai giorni e alle situazioni. Se il verificarsi di un ESPE è legittimamente stimolante, questa ansia "costa" energia e può peggiorare la fatica.

Nelle persone che soffrono di lunghi covidi, riabilitazione al presente sforzo delle particolarità che devono essere conosciute per aggravare la malattia en déclenchant un épisode d’exacerbation des symptômes posteffort. Le programme de cette réadaptation doit être Fincamente adatto al paziente utilizzando valutazioni personalizzate prima di ogni sessione. La lentezza e l'imprevedibilità della traiettoria di riabilitazione, nonché la comparsa di possibili episodi di esacerbazione, non dovrebbero essere una fonte di colpa e perdita di motivazione. A Accompagnamento Close è essenziale per proteggere il paziente da questi sentimenti negativi.

grazie ai membri dell'associazione AversJ20 [ 3] || 780 pour leur relecture attentive et leurs suggestions.