Come facilitare il monitoraggio ginecologico delle donne con disabilità?

S= LES 58% delle donne con disabilità dichiarano follow-up ginecologico, contro il 77% nella popolazione generale, come mostrato in uno studio dell'Agenzia sanitaria regionale (ARS) [ 1]. Inoltre, Sono il 25,9% che non avevano mai praticato lo screening del cancro cervicale. Ancora più edificante, le donne che vivono con un handicap sono dell'85,7% per non aver mai avuto mammografia, quando, nella popolazione generale, il tasso di partecipazione delle donne di età superiore ai 50 anni nel programma di screening del carcinoma mammario organizzato nel 2010 è del 52% [ 2].

Per quali motivi le donne con disabilità abbandonano la loro salute ginecologica? Per imbarazzo, per paura, seguendo un'esperienza di cattiva cura? Perché non vedono l'interesse di una consultazione ginecologica? Perché è più difficile ottenere un appuntamento ginecologico quando vivi con un handicap?

Des consultations indispensables

Follow-up preventivo

Come tutte le donne, quelle con disabilità devono avere accesso a:

• un monitoraggio ginecologico, alla contraccezione adattata; | Col dell'utero e seno;
• des examens de dépistage du cancer du col de l’utérus et du sein ;
• un follow -up di qualità ostetrico.

È importante non pregiudicare la loro sessualità, qualunque sia il loro handicap. "Succede, regolarmente, che esiste un'inadeguatezza tra la rappresentazione fatta da genitori o caregiver e la realtà della vita emotiva del paziente" 33].

liberazione di informazioni

Il fatto di fare sesso non è un prerequisito per la consultazione ginecologica. Un'educazione nella vita emotiva, intima e sessuale deve essere proposta a queste donne, in particolare con l'emissione di informazioni su anatomia, cicli mestruali, igiene intima, consenso, infezioni a trasmissione sessuale ... per consentire loro, se lo desiderano, di accedere a una sessualità in buone condizioni e abusiva.

perché non dimentichiamo, le donne che non sono in grado di esprimersi con la parola e/o con disabilità intellettuale sono più vulnerabili e È più probabile che siano vittime di abusi. Secondo un rapporto del 2007 sulla situazione delle donne disabili nell'Unione europea pubblicata dal Parlamento europeo, "dell'80% di loro è vittima di violenza psicologica e fisica e queste donne corrono un rischio più elevato rispetto alle altre per sottoporsi alla violenza sessuale" || 362 « près de 80 % d'entre elles sont victimes de violences psychologiques et physiques et ces femmes courent un risque plus élevé que les autres de subir des violences sexuelles » [ 4]. I professionisti della salute liberale hanno un ruolo chiave da svolgere nel rimedio a questa mancanza di cure e nel miglioramento del monitoraggio preventivo.

I freni nel gabinetto liberale

È prima di tutto per i medici delle città, i medici o i ginecologi e per le ostetriche che le donne hanno affrontato con disabilità. | Formazione

Manque de matériel ou de formation

Tuttavia, che si tratti di una mancanza di attrezzatura o di formazione, i professionisti della salute della città non sono sempre ben attrezzati per soddisfare le loro esigenze. Il Dr. Ernoult spiega che " oltre la mancanza di piattaforma tecniche, che frena la maggior parte dei professionisti della città è la formazione per questo tema. Non ricordo di aver avuto lezioni sulla gestione delle persone con un disturbo di neuro con lo sviluppo".

mancanza di tempo

La mancanza di tempo e la valutazione finanziaria di queste consultazioni non aiuta nulla [ 5]. "Devi Rispetta il ritmo Delle donne con disabilità, si adattano a loro, sii calmo e rilassato, prenditi il ​​tempo per spiegare, contare il tempo di spogliarsi e residente ... Dedico un'ora in media a queste consultazioni", ammette il ginecologo.

Queste carenze sono tutte freni che spingono i medici liberali ad orientarli a volte troppo rapidamente verso strutture specializzate.

seguito in ospedale per casi complessi

Pochi di loro richiedono davvero un monitoraggio in ospedale. Per la maggior parte, è possibile offrire un monitoraggio ginecologico e ostetrico di qualità in città. Per il Dr. Ernoult, "L'obiettivo è rafforzare la collaborazione tra dispositivi professionali o ospedalieri specializzati e liberali, per ricevere in consultazioni dedicate che le persone il cui caso è complesso= e trovare un inoltro con i professionisti liberali quando la situazione lo consente. Molti pazienti potrebbero essere completamente curati in città". E se necessario, possono essere affrontati puntualmente a uno stabilimento con materiale adattato per un atto specifico, quindi continuare il loro solito monitoraggio in città.

Le soluzioni prima della consultazione

La raccolta di informazioni

L'handicap può essere fisico, sensoriale, mente. cognitivo, psichico o multiplo. Può essere sostanziale, durevole o finale [ 6]. Lo spettro di handicap è ampio e difficile da quantificare [ 7] e la gamma delle esigenze delle donne con disabilità è altrettanto.

Per facilitare la consultazione, la prima leva è prepararla raccogliendo quante più informazioni possibili prima dell'arrivo del paziente. Il medico di coordinamento del sistema Handisco condivide le sue pratiche: "A monte dell'arrivo del paziente, viene stabilito un file raccogliendo tutte le sue particolarità fisiche, sensoriali, comportamentali e di comunicazione. Siamo anche interessati al suo modo di reagire al dolore, ai suoi mezzi di pacificazione in caso di stress e dei suoi centri di interesse che sono un buon modo per contattare le persone con i neuridi di neurode. thus, the possibility of adapting to her immediately. » Lorsque la patiente arrive, nous avons, ainsi, la possibilité de nous adapter immédiatement à elle. »

A woman living with an engine handicap will have for example Need help and time to undress and to settle on the examination table. If it moves in a chair, the premises will have to be accessible and the room large enough. An electric gynecological table and human aid for transfers will be necessary if the person does not mobilize O che è in sovrappeso. Potrebbe aver bisogno di tempo per adattarsi a odori, luci e toccata. Per ridurre la sua ansia, è utile da lui

Autre cas de figure : une femme avec un trouble du spectre de l’autisme (TSA) pourra être déstabilisée par l’environnement de soins et les gestes gynécologiques. Elle pourra avoir besoin de temps pour s’adapter aux odeurs, aux lumières et au fait d’être touchée. Pour réduire son anxiété, il est utile de lui Spiega cosa accadrà usando supporti visivi.  "Ciò che incoraggio anche a fare è inviare una foto dei locali, dei professionisti e del segretario, in modo che il paziente abbia familiarità con professionisti e luoghi prima del suo arrivo", consiglia il Dr. Ernoult.

Questa anticipazione è tanto più importante. La madre di una donna autistica di 29 anni con una grave disabilità intellettiva segnalata: "La ginecologa dell'istituzione in cui viene collocata mia figlia ha cercato di farle sbattere senza preparazione e senza il mio consenso. Lo ha vissuto come un atto estremamente invasivo perché non capiva cosa stava succedendo.»

l'Abituazione per la cura

Altre leva efficaci per facilitare una consultazione ginecologica, in particolare per le donne con TSA o una compromissione intellettuale: pratica dell'abitazione alle cure. Quest'ultimo è una tecnica composta da decomporre la consultazione in sequenze qui seront proposées de façon progressive et répétée, sans douleur ni contention, jusqu’à ce qu’elles soient acceptées par la personne. On peut également commencer par une Consultazione bianca, che consiste nel visitare il gabinetto, presentando il personale e l'attrezzatura, senza eseguire un esame. Supporta come Santébd [ 8] può essere facilitante.

Le leve della consultazione

Six Keys per un buon corso della consultazione

Ci sono chiavi per facilitare una consultazione con una persona con disturbi da sviluppo neurologico:

• Evita l'attesa prima della consultazione;
• per prestare attenzione al rumore, alla luminosità e all'agitazione;
• parla lentamente formulando frasi brevi e usando parole semplici;
• Usa i mezzi di pacificazione (musica, ad esempio); | Informazioni;
• expliquer ce qui va se passer et répéter les informations ;
• ma accetta anche che l'esame abbia luogo in modo insolito.

Ottieni la fiducia e il consenso del paziente

al chu di Tolosa, il Dr. Ernoult procede secondo questi principi:« Pendant l’examen clinique, je demande le consentement de la personne pour chaque geste. Comme il s’agit d’un examen un peu intrusif, j’explique que je suis médecin, ce que je fais et pourquoi l’examen est important. Je commence par le ventre, puis les seins, et je propose d’essayer l’examen vaginal, quand cela se justifie. Je ne brusque pas et je valorise les efforts fournis par la patiente en utilisant des renforçateurs positifs. »

E quando queste strategie non funzionano come vorremmo e che l'esame richiesto non potesse essere praticato? " Quando è troppo difficile per il paziente, mi fermo. Rispetto il fatto che non andiamo alla fine. Nient'altro che avere spogliati e montare sulla tabella degli esami può essere uno sforzo importante che apprezzerò. Dobbiamo sempre rimanere su una nota positiva per dare al paziente il desiderio di tornare", consiglia il dottor Ernoult.

Place de l'Aideur

La presenza di un caregiver è anche molto facilitante, per aiutare il trasferimento o che è così, meglio, la donna ha ricevuto in consultazione.

In determinate fasi, è possibile chiedere al caregiver di uscire per preservare l'intimità del paziente. Anche se in fatti, "È abbastanza raro che voglia che il caregiver venga fuori per l'esame clinico o per le domande intime", constate la gynécologue dont le dispositif accompagne principalement des femmes ayant des troubles du neurodéveloppement ou un polyhandicap.

Les fiches-conseil d’HandiConnect

Six fiches-conseil sont mises à disposition par HandiConnect.fr [ 9] per supportare gli operatori sanitari nel monitoraggio ginecologico delle donne con disabilità:

• = Monitoraggio ginecologico delle donne con disabilità: foglio per il ginecologo / medico generico / ostetrica
• Suivi gynécologique des femmes en situation de handicap : fiche pour le médecin traitant / médecin coordinateur
• Monitoraggio ginecologico delle donne con disabilità: quando passare il relè?
• Monitoraggio ginecologico delle donne con disabilità: lista di controllo al momento dell'appuntamento
• l'abitazione per la cura della persona con disabilità
• La violenza fatta alle persone con disabilità (adulti): concentrarsi sulla violenza domestica e sulla violenza sessuale

Conclusion : Outre la mise en place de ces stratégies d’accueil et le travail conjoint avec les structures dédiées au handicap, le levier principal serait d’ Includi la questione dell'handicap nell'addestramento iniziale dei medici.  "|| 509 =_ 513  J’ai la sensation que les choses bougent et que les médecins sont plus sensibles à la question du suivi gynécologique des femmes en situation de handicap. Chez les jeunes internes qui assistent aux consultations spécialisées, les retours sont très positifs », conclut le Dr Ernoult.