Un guide pratique sur la prise en charge active de la maladie rénale chronique au stade 5

H Isorily, durante il suo sviluppo nei primi anni '70, La dialisi è stata proposta solo a giovani pazienti. Quindi, con il tempo, L'appello a questa modalità di gestione della malattia renale cronica (MRC) nelle fasi avanzate si è ampliato per i pazienti sempre più anziani, che a volte hanno 80 anni e più durante l'inizio della dialisi, o sempre più e più e più fragili.

Certamente, la dialisi aumenta l'aspettativa di vita, ma al prezzo Molti giorni trascorsi in ospedale, che non è sempre benefico in termini di qualità della vita, come evidenziato in vari studi condotti in questo contesto.

Dialisi, a lungo considerata "magia", è quindipas la solution idéale pour tous les patients E, per alcuni anni, i team di nefrologia hanno sviluppato | Protocolli di trattamento chiamati conservativides protocoles de traitement dit conservateur, Anglicism che non riflette perfettamente il carattere attivo di questa cura, ma che è comunemente usato.

Nella sua pubblicazione nel 2015, la rete KDIGO ( Malattia renale: miglioramento dei risultati globali) [ 1] ha posto questo trattamento conservativo dell'MRC allo stadio 5 allo stesso livello della dialisi e del trapianto renale, ma le sue modalità pratiche sono rimaste finora eterogenee.

22].

Quali sono i punti discussi da questa guida?

Questa guida, che non costituisce raccomandazioni opposte, è stata scritta per motivi di chiarezza sotto forma di domande/risposte. Si occupa della cura attiva dell'MRC allo stadio 5 senza ricorrere a sostituire, e quindi di "No Start" di una dialisi e non dison arrêt. Questi non sono cure palliative o un solo trattamento sintomatico, ma una cura che mira a AVVERTENZA E TREAT COMPLICAZIONI, in particolare i sintomi uremici come il disgusto per il cibo, l'astenia profonda, il prurito, i crampi, ecc., In parallelo con un accompagnamento globale del paziente. Fondato in particolare su:

Elle se fonde en particulier sur :

• un aggiustamento del dosaggio delle droghe;
• Una riduzione della polimicicazione;
• une prise en charge nutritionnelle ;
• Una valutazione geriatrica;
• e supporto psicosociale.

Quels sont les patients concernés ?

Cette « prise en charge de la MRC au stade 5 sans suppléance envisagée », appellation proposée pour les échanges entre professionnels de santé, s’adresse aux patients ayant une MRC de stade 5 (DFGe <15 mL/min/1,73 m²), mais l’existence de cette option est idéalement abordée aux stades antérieurs de la maladie, par exemple lorsque le DFGe devient inférieur à 20 mL/min/1,73 m². 

Il n’y a pas d’âge au-delà duquel cette prise en charge serait considérée comme prioritaire, ni d’âge en deçà duquel elle ne serait pas envisagée, même si elle s’adresse fréquemment à des personnes âgées souffrant de comorbidités. Il s’agit d’une option de traitement qui doit être discutée au même titre que les autres.

È in tutti i casi di || Condivisoune décision médicale partagée, su cui può tornare il paziente. Tuttavia, solo dal 10 al 15 % di loro torna alla loro decisione e scegli in una seconda volta per beneficiare della dialisi. 

Qual è la durata di questa cura? 

Fino ad allora, controindica la dialisi era associata all'inconscio collettivo con una "fermata della morte". Questo trattamento attivo, preferibilmente richiesto per i pazienti e accompagnando le persone "il trattamento della malattia renale avanzata senza dialisi", è generalmente impostato per una durata di diversi mesi, o anche uno o due anni.

c'è ovviamente una parte di incertezza sulla prognosi, che è particolarmente difficile da spiegare ai pazienti somministrati alla comunicazione, punto ampiamente discusso in questa guida. degli scambi continui tra pazienti, squadra infermieristica, famiglia e medico generico sono essenziali. I medici di medicina generale devono quindi conoscere la possibilità di questa opzione terapeutica.

Questa cura attiva richiede di follow -up in ospedale e in città rinforzata, che sono facilitati dal pacchetto MRC Stades 4/5 [ 3 || 2019.] qui existe depuis fin 2019.

Quali sono i sintomi presi in considerazione e le linee principali del loro trattamento?  

La guida elenca i sintomi più frequenti, con ciascuna proposta per strumenti di valutazione e metodi di gestione.  

• il prurito, per cercare l'interrogatorio, colpisce circa il 40 % dei pazienti. È grave nel 20 % dei casi, con un impatto che può essere importante sulla qualità della vita, sul sonno e sul rischio di disturbi depressivi. I trattamenti locali (emollienti) devono essere favoriti. Tra i trattamenti generali che hanno i più provati stessi: i gabapentinoidi ( Gabapentine e Pregabaline) e il Montelukast. 

• Sindrome delle gambe senza riposo, anche molto frequente nelle fasi avanzate dell'MRC, suona spesso al sonno. Si consiglia lo sfratto degli stimolanti e la pratica di un esercizio aerobico diurno. La gestione farmacologica si basa sulla ricerca e il trattamento di una carenza marziale. Agonisti del dopamina et gabapentine sont également proposés. 

• Disturbi del sonno può essere valutato quantitativamente mediante questionari come l'indice di sonno di Pittsburgh (IQSP). La loro gestione deve tener conto dei vari sintomi che possono avere un impatto deleterio. Tuttavia, si basa soprattutto sulle misure di igiene del sonno; L'uso di trattamenti farmacologici deve essere limitato.

• la nausea e il vomito fanno parte della sindrome uremica, una conseguenza dell'uremia cronica e sono spesso associati all'anoressia o persino a denutrizione. La valutazione dietetica è importante ed è parte integrante della gestione multidisciplinare di questi pazienti. Farmacologicamente, è chiamato in prima linea al ondansetron. 

• I dolori sono frequenti, spesso di origine muscoloscheletrica e devono essere rivalutati regolarmente. Le misure non farmacologiche (fisioterapia, massaggi, ecc.) Sono essenziali. In caso di utilizzo del trattamento farmacologico, le forme locali sono privilegiate. Anche la fatica, l'ansia e la depressione sono dettagliate nella guida.

Come è stata accolta questa guida? 

Il documento ha diffuso molto dalla sua pubblicazione ed è molto apprezzato dai professionisti che si sentono supportati di fronte a un soggetto complesso. È stato anche letto da molti pazienti, alcuni dei quali sono stati sollevati dal fatto che questa opzione di cura sia meglio diffusa e grata che la loro decisione sia stata presa in considerazione. Anche due pazienti facevano parte del gruppo di lavoro.

Secondo un'intervista con il Prof. Luc Frimat, membro del gruppo di lavoro SFNDT e corrispondente coautore della pubblicazione, responsabile del servizio di nefrologia presso Chru Nancy-Brabois.

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