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Les douleurs neuropathiques s’expriment par des sensations de brûlure, de froid, de décharge électrique, parfois associées à des fourmillements, picotements, engourdissements et surtout à une hypoesthésie, voire une anesthésie dans le même territoire (ill
Les douleurs neuropathiques sont, par définition, liées à des lésions ou des maladies du système nerveux périphérique ou central. En pratique, de quelles douleurs s'agit-il ?
Un large panel de causes
On peut citer certaines polyneuropathies périphériques, notamment celles du diabète (20 % des diabétiques ont une neuropathie douloureuse), les lésions nerveuses traumatiques, par exemple après une fracture ou une blessure (30 à 50 % des patients peuvent avoir des douleurs dans le territoire lésé).
La sciatique est également une grande cause de douleur neuropathique, surtout quand elle devient chronique, c'est-à-dire qu'elle dure depuis plus de trois mois.
= Il dolore settoriale di questo tipo, a volte di durata molto lunga (per mesi o addirittura anni), può anche essere notato dopo l'intervento chirurgico, nel sito della cicatrice, in particolare dopo la toracotomia o l'intervento spinale (fino al 30% delle operazioni).
= Le lesioni di Moelles sono anche grandi fornitori di dolore neuropatico (almeno il 50% dei midolli feriti soffre di dolore neuropatico cronico), così come gli incidenti vascolari cerebrali (il 10-15% dei pazienti ha dolore neuropatico nel territorio ferito).
Una diagnosi facile ... a condizione che tu ci pensi
In tutte queste situazioni, è il "linguaggio del dolore", vale a dire la descrizione del dolore da parte dei pazienti, che porterà alla diagnosi, perché non c'è marker di dolore, un neuropatico Fortiori. | A questo proposito, esiste un semplice strumento di screening, il
Il existe, à cet égard, un outil simple de dépistage, le DN4 ( CF. Tabella I), che riassume le caratteristiche essenziali del dolore neuropatico. Questo è un particolare dolore (sensazione di combustione, fredda, scarica elettrica), a volte associato ad altri sintomi come formicolio, formicolio, intorpidimento e soprattutto, paradossalmente, contemporaneo con ipoestesia, persino anestesia nello stesso territorio.
Tabella I - estratto dal questionario DN4
( Secondo: Bouhassira D et al. Bread 2004; 108 (3): 248-57- Abstract)
( Secondo: Bouhassira D et al. Bread 2004; 108 (3): 248-57- Abstract)
In pratica, il professionista stesso mette in discussione il paziente e soddisfa il questionario. Ad ogni articolo, deve fornire una risposta "sì" o "no". Alla fine del questionario, le risposte vengono contate: 1 per ogni "sì" e 0 per ogni "no". La somma ottenuta dà il punteggio del paziente, annotato su 10.
Quando il punteggio DN4 è> o = a 4 su 10, il test è positivo (sensibilità all'82,9 %; specificità all'89,9 %) e la diagnosi di dolore neuropatico è quasi certa.
Una causa ovvia ... o no
Il dolore neuropatico obbedisce a un meccanismo molto diverso da quello dei dolori nocicettivi come il dolore infiammatorio. Nel primo caso, è il sistema di rilevamento del dolore che viene ferito mentre nel secondo, il sistema di rilevamento del dolore è iperstimolato.
La cosa importante, una volta posta la diagnosi, è quindi identificare la causa. A volte è ovvio, quando il paziente è diabetico, che è stato operato o vittima di un trauma. In altri casi, è necessaria una valutazione eziologica ed è richiesto l'aiuto di uno specialista.
un arsenale terapeutico molto diverso da quello del dolore "classico"
Il dolore neuropatico non risponde agli analgesici classici come Paracetamol ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens, et même à la morphine et ses dérivés. L'approche thérapeutique est donc très spécifique ( CF. Tabella II).
Tabella II -indicazioni dei farmaci utilizzati
nel dolore neuropatico secondo l'AMM
| Classe Pharmacotherapeutic |
fuori dal principio attivo | = AMM |
| antiepilettici | Carbamazepina | dolore neuropatico dell'adulto |
| GABAPENTENTY | Punti oripherici Tipple per l'adulto | |
| Pregabaline | dolore neuropatico e centrale negli adulti | |
| antidepressivi = TricCyclics |
Amriptyline = |
Analto periferico del dolore neuropatico |
| Clomipramina = |
dolore neuropatico dell'adulto | |
| imipramina | dolore neuropatico dell'adulto | |
| Antidepresants = Inibitori di reperti = di serotonina e noradrenalina (IRSN) |
duloxetina | Diabetico periferico del dolore neuropatico |
| Anestetici locali Amide |
Lidocaina nella forma di un intonaco = Drug |
Trattamento sintomatico del dolore post-zosteriano negli adulti |
| Autres anesthésiques = Locale |
Capsaïcin Sotto forma di una patch per la pelle |
dolore neuropatico periferico negli adulti, da solo o in combinazione con altri farmaci per il trattamento del dolore |
Il trattamento farmacologico di prima linea si basa su due classi terapeutiche: alcuni antiepilettici (gabapentina e pre -repairers) e alcuni antidepressivi, amriptilina, ma anche inibitori della reuptake di serotonina e noradrenalina come la duloxetina o, fuori da Amm, Venlafaxine.
Ces médicaments sont alors prescrits pour leurs propriétés antalgiques qui sont indépendantes de leurs effets antiépileptiques ou antidépresseurs. Leur titration doit être lente, sur 2 à 3 semaines, voire plus, pour éviter la survenue d'effets secondaires qui pourraient inciter les patients à arrêter le traitement, en particulier les sujets âgés.
Nel dolore neuropatico localizzato, possono anche essere utilizzati trattamenti topici, generalmente molto ben tollerati. È una stufa farmaceutica di anestetico locale (lidocaina, versati) o una macchia di pelle di capsaicina, molecola di peperoncino (Quetenza). Il primo è indicato, secondo il MA, solo per il dolore post-zosteriano; Il secondo è riservato per l'uso ospedaliero con un effetto analgesico è stato ora 3 mesi.
Nella seconda linea terapeutica, ma più difficile da gestire, possiamo citare altri due antiepilettici, carbamazepina e Oxcarbazepine, quest'ultimo prescritto fuori amm.
Altri approcci proposti dai centri e consultazioni del dolore
Ensuite, dans les centres et consultations de la douleur, d'autres prises en charge peuvent être combinées au traitement médical : la neuromodulation par stimulation électrique transcutanée, par stimulation magnétique transcrânienne ou encore par une technique invasive, la stimulation électrique de la moelle épinière.
= L'obiettivo è riattivare i sistemi di controllo del dolore che stanno fallendo in caso di dolore neuropatico.
Une autre option, en plein développement pour les douleurs localisées, est l'administration de toxine botulique, non pas en intramusculaire comme dans les indications premières, telles le torticolis spasmodique ou l'hyperactivité vésicale, mais en sous-cutanée avec un maintien de l'effet antalgique jusqu'à 3 mois.
Il ne faut pas oublier non plus que certaines situations, comme une radiculalgie chronique, peuvent faire opter pour une intervention chirurgicale, bien qu'elle puisse elle-même conduire à des douleurs neuropathiques.
Infine, anche approcci complementari come l'ipnosi, l'agopuntura, la meditazione della consapevolezza sono possibili AIDS, nonché terapie comportamentali cognitive.
ancora molti progressi da fare
Se inizialmente la cura è responsabilità del medico curante, l'assenza di effetto terapeutico deve portare a un trasferimento a un'unità specializzata nel dolore.
= Certo, le scadenze per la gestione sono spesso lunghe, a causa della mancanza di strutture sul territorio francese, ma del defunto la cura, più diventa complicato, con un rischio di potenziamento del dolore.
= Tuttavia, sembra che la durata media dell'evoluzione del dolore neuropatico prima del trattamento sia da 3 a 4 anni, il che corrisponde a uno stadio già molto avanzato e che solo il 15-20 % dei pazienti beneficia di un trattamento adeguato al di fuori delle strutture specializzate.
= Da qui la difesa del Dr. Didier Bouhassira per un'identificazione e un trattamento precoce del dolore neuropatico da parte dei medici delle città, sia generalisti che specialisti.
Gli interessi del Dr. Didier Bouhassira sono accessibili sulla trasparenza pubblica del database https: //www.transpance.sante.gouv.fr/flow/main? Esecuzione = e3s1
per saperne di più:
Bouhassira è l'autore di un libro per il pubblico in generale, pubblicato nel 2018: The Anti-Reader. Ed Le Cherche-Midi, 208 pagine.
Fonti
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